Эналаприл-Дарница

Состав

действующее вещество: еnаlарril;
1 таблетка содержит эналаприла малеата 10 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный, лактоза моногидрат, кальция стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Фармакологическая группа

Ингибиторы АПФ. Код АТС С09А А02.

Эналаприл-Дарница: фотография упаковки

Показания к применению

• Эссенциальная гипертензия какой-либо стадии.
• Реноваскулярная гипертензия.
•  Сердечная недостаточность какой-либо стадии.

У пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью Эналаприл-Дарница применяют с целью:
• улучшения выживания;
• замедления прогрессирования сердечной недостаточности;
• снижения частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности.
У пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка Эналаприл-Дарница способствует:
• замедлению развития клинически выраженной сердечной недостаточности;
• уменьшению количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью:
• уменьшения частоты развития инфаркта миокарда;
• уменьшения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к эналаприлу или к другим ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, или к какой-либо составляющей препарата. Пациентам с зафиксированным в анамнезе ангионевротическим отеком, связанным с применением ингибиторов АПФ. Наследственный или идиопатический невротический отек.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь целыми, с небольшим количеством воды, независимо от приема пищи. Препарат необходимо принимать в одно и то же время каждый день. Нельзя принимать две дозы одновременно.
Эссепциальная гипертензия.
Начальная доза препарата для взрослых составляет 10 - 20 мг один раз в день в зависимости от степени гипертензии. При легкой гипертензии рекомендованная начальная доза составляет 10 мг в день. При других степенях гипертензии начальная доза составляет 20 мг один раз в день.
Поддерживающая доза —   1   таблетка 20   мг один раз   в день.   Дозу следует подбирать индивидуально для каждого пациента, но она не должна превышать 40 мг в день.
Реноваскулярная гипертензия.
У взрослых пациентов   этой группы терапию следует начинать с   низкой начальной дозы, например, с 5 мг или меньше (возможно применение других препаратов, содержащих 2,5 мг эналаприла). Затем дозу подбирают в соответствии с потребностью пациента. Можно ожидать, что у большинства пациентов препарат окажется эффективным при каждодневном приеме 1 таблетки 20 мг. Следует быть    осторожным при лечении Эналаприлом-Дарница пациентов, которые незадолго до этого принимали диуретики.
Сопутствующее лечение гипертензии диуретиками.
После первого приема препарата может возникнуть артериальная гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у пациентов, получающих лечение диуретиками. В этом случае препарат рекомендуется назначать с осторожностью, поскольку у таких пациентов может наблюдаться дефицит жидкости или натрия. Лечение диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала лечения эналаприлом. Если это невозможно, начальную дозу следует уменьшить до 5 мг или меньше, применяя препараты эналаприла с возможностью такого дозирования, чтобы определить первичное влияние препарата на артериальное давление. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Затем дозу следует подбирать индивидуально для каждого пациента.
Почечная недостаточность.

В общем необходимо увеличить интервал между приемами эналаприла и / или уменьшить дозировку препарата.

* См. «Особенности применения - Пациенты на гемодиализе».

** Эналаприл удаляется путем гемодиализа. Коррекцию дозы в дни, когда гемодиализ не проводится, необходимо осуществлять в зависимости от уровня артериального давления.
Сердечная недостаточность / бессимптомная дисфункция левого желудочка.
Начальная доза эналаприла для взрослых пациентов с сердечной недостаточностью составляет 2,5 мг (применять препараты с возможностью такого дозирования), при этом применение препарата необходимо проводить под тщательным врачебным контролем, чтобы установить его первичный эффект на артериальное давление. Препарат можно применять для лечения симптоматической сердечной недостаточности, вместе с диуретиками и, при необходимости, препаратами наперстянки, бета-блокаторами. В случае отсутствия эффекта или после соответствующей коррекции симптоматической гипотензии, возникшей в результате лечения эналаприлом, дозу следует постепенно повышать до целевой дозы - 20 мг, следует назначить или единовременно, или разделить на 2 приема, в зависимости от того, что лучше переносит пациент. Подбор дозы можно осуществлять в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Подобный терапевтический режим эффективно уменьшает показатели летальности у пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью.
Как до, так и после начала лечения у больных с сердечной недостаточностью следует осуществлять тщательный контроль артериального давления и функции почек (см. Раздел «Особенности применения»). Развитие артериальной гипотензии после начальной дозы не означает, что гипотензия будет сохраняться при длительном лечении, и не свидетельствует о необходимости прекращения приема препарата. При лечении эналаприлом следует также контролировать содержание калия в сыворотке крови (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Дети с гипертензией в возрасте от 6 до 16 лет.
Опыт клинического применения препарата у детей с артериальной гипертензией ограничен.
Препарат можно применять детям в возрасте от 6 лет. Дозировка зависит от массы тела ребенка. Для пациентов с массой тела менее 50 кг начальная доза составляет 2,5 мг эналаприла в сутки, для пациентов с массой тела больше или равной 50 кг начальная доза составляет 5 мг в сутки. Максимальная исследована доза для детей - 0,58 мг / кг (до 40 мг) 1 раз в сутки (см. Раздел «Дети»).
Препарат рекомендован для применения новорожденным и детям с уровнем клубочковой фильтрации <30 мл / мин / 1,73 м² из-за отсутствия данных.

Побочные действия

Со стороны крови и лимфатической системы: анемия (включая апластической и гемолитической), нейтропения, снижение уровня гемоглобина, снижение гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение функции костного мозга, панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные болезни.
Со стороны эндокринной системы: синдром нарушения секреции АДГ.
Со стороны метаболизма: гипогликемия.
Со стороны нервной системы и психики: головная боль, депрессия, головокружение, спутанность сознания, сонливость, бессонница, нервозность, парестезии, вертиго, расстройства сна, нарушения сна, аномальные сновидения.
Со стороны органа зрения: затуманивание зрения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия (включая ортостатическую гипотензию), синкопе, боль за грудиной, нарушение сердечного ритма, стенокардия, тахикардия, сердцебиение, инфаркт миокарда или церебрально-васкулярный инсульт (возможно, вторичный при чрезмерной артериальной гипотензии у пациентов с высоким риском), синдром Рейно.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: кашель, одышка, ринорея, фарингит, дисфония, боль в горле, охриплость, бронхоспазм / астма, инфильтрат легких, ринит, аллергический альвеолит / эозинофильная пневмония.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, диарея, боль в животе, изменение вкуса, непроходимость кишечника, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, анорексия, раздражение желудка, сухость во рту, пептические язвы, стоматит / афтозные язвы, глоссит, ангионевротический отек желудочно-кишечного тракта.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: печеночная недостаточность гепатит - гепатоцеллюлярный или холестатический; гепатонекроз; холестаз, включая желтуху.
Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, повышенная чувствительность / ангионевротический отек Сообщалось о ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани; усиленное потоотделение, зуд, крапивница, алопеция, полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсикодермальный некролиз, пемфигус, эритродермия.
Сообщалось о комплексе симптомов, который может включать такие симптомы: лихорадку, серозит, васкулит, миалгия / миозит, артралгия / артрит, положительный результат теста на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз. Могут возникать сыпь, фотосенсибилизация или другие дерматологические проявления.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия, олигурия.
Со стороны половой системы и молочных желез: импотенция, гинекомастия.
Общие нарушения: астения, повышенная утомляемость, спазмы в мышцах, мышечные судороги, приливы, звон в ушах, ощущение дискомфорта, лихорадка.
Лабораторные показатели: гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, мочевины, ферментов печени, билирубина в сыворотке крови, гипонатриемия.
Если иметь место тяжелые побочные реакции, лечение следует прекратить.

Передозировка

Данные о передозировке у людей ограничены.
Симптомы . Наиболее вероятным проявлением передозировки есть явная гипотензия, начинается через 6:00 после приема таблеток, параллельно с блокадой ренин-ангиотензиновой системы и ступором. Симптомы, присущие передозировки включают шок со стороны сердечно-сосудистой системы, электролитный дисбаланс, почечную недостаточность, гипервентиляцию легких, тахикардия, учащенное сердцебиение, брадикардия, головокружение, чувство страха, кашель. Уровни эналаприла в сыворотке крови превышают в 100 и 200 раз уровни, которые наблюдаются после применения терапевтических доз, после приема 300 мг и 440 мг эналаприла соответственно.
Лечение . Рекомендовано проведение инфузии 0,9% раствора натрия хлорида. При появлении артериальной гипотензии пациента следует положить в горизонтальное положение. В случае необходимости следует назначать инфузию ангиотензина II и / или введение катехоламинов. Если прием состоялся недавно, следует принять меры, направленные на выведение эналаприла (рвота, промывание желудка, введение сорбентов и натрия сульфата). Эналаприл можно вывести из системного кровообращения с помощью гемодиализа.

Особенности применения

Симптоматическая гипотензия. Симптоматическая гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. Ее появление более вероятна у пациентов с артериальной гипертензией, у которых был уменьшен объем крови, например, вследствие терапии диуретиками, ограничение употребления поваренной соли, диализа, диареи или рвоты. Симптоматическая гипотензия может возникнуть у пациентов с сердечной недостаточностью, с сопутствующей почечной недостаточностью или без нее. Ее появление более вероятна у пациентов с более тяжелыми формами сердечной недостаточности вследствие приема высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемии или нарушения функции почек. Таким пациентам лечение следует начинать под контролем врача, за ними надо тщательно следить, даже если будет откорректирована доза эналаприла и / или диуретика. Подобные действия можно принять по отношению к пациентам с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярной болезнью, в которых чрезмерное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульта.
Если развивается артериальная гипотензия, пациента нужно положить на спину и, в случае необходимости, увеличить объем плазмы крови с помощью вливания 0,9% раствора натрия хлорида. Временная артериальная гипотензия не является противопоказанием для лечения эналаприлом. После нормализации артериального давления и объема плазмы пациенты обычно хорошо переносят последующие дозы.
У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или низким артериальным давлением при приеме эналаприла может происходить дополнительное снижение артериального давления. Такой эффект является предсказуемым и обычно не является причиной для прекращения лечения. Если артериальная гипотензия становится резистентной к лечению, необходимо провести снижение дозы и / или прекратить прием диуретиков препаратов и / или эналаприла.
Стеноз аорты или митрального клапана сердца / гипертрофическая кардиомиопатия. Как и все сосудорасширяющие препараты, ингибиторы АПФ следует применять очень осторожно пациентам с обструкцией выводного тракта левого желудочка и избегать применения в случаях кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции выводного тракта левого желудочка с атеросклерозом. У таких пациентов чрезмерное снижение артериального давления может привести к гипоперфузии и ишемии сердца, мозга или почек.
Нарушение функции почек. Пациенты с нарушениями функции почек (клиренс креатинина <1,33 мл / с) нуждаются в корректировке дозировки в соответствии с КК, а дальше - в соответствии с ответной реакции на лечение. Регулярно следует контролировать уровень креатинина и калия в сыворотке крови.
У пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности или существующей болезнью почек, включая стеноз почечных артерий, при лечении эналаприлом может возникнуть почечная недостаточность. При своевременном выявлении и соответствующем лечении она обычно носит обратимый характер.
У некоторых пациентов с отсутствием явной существующей болезни почек может наблюдаться незначительное и преходящее повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, когда эналаприл вводится параллельно с диуретиками. Может потребоваться снижение дозы ингибиторов АПФ и / или прекращение приема диуретиков. Такая ситуация может указывать на возможность стеноза почечных артерий.
Реноваскулярная артериальная гипертензия. У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или со стенозом артерии единственной почки, принимающих ингибиторы АПФ, может наблюдаться временная гипотензия или почечная недостаточность. Может иметь место потеря функционирования почки с очень незначительными изменениями креатинина в сыворотке крови. Таким пациентам лечение следует начинать под контролем врача с малых доз во время лечения необходимо осторожное титрование и мониторинг функции почек.
Трансплантация почки. Отсутствует опыт по приему эналаприла пациентам с недавно проведенной трансплантацией почки, поэтому таким пациентам не рекомендуется принимать эналаприл.
Печеночная недостаточность. Во время лечения ингибиторами АПФ редко может возникнуть синдром, начинается с холестатической желтухи, прогрессирует до внезапного некротического гепатита и (иногда) приводит к летальному исходу. Механизм этого синдрома непонятно. Если во время лечения ингибиторами АПФ возникает желтуха или заметное повышение уровня ферментов печени, лечение следует немедленно прекратить, за пациентом следует тщательно наблюдать и при необходимости назначить лечение.
Нейтропения / агранулоцитоз. Были сообщения о возникновении нейтропении / агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других осложнений нейтропения возникает редко. Эналаприл следует применять очень осторожно пациентам с коллагенозом сосудов (например, системная красная волчанка, склеродермия), которые получают сопутствующую терапию антидепрессантами, лечения аллопуринолом или прокаинамидом или при комбинации этих факторов, особенно если уже возникло нарушение функции почек. В некоторых из этих пациентов может развиться серьезная инфекция, которая иногда не реагирует на интенсивную терапию антибиотиками. Если таким пациентам применять эналаприл, рекомендуется проводить периодический анализ количества лейкоцитов в крови. Пациентов следует проинформировать о немедленном сообщение врача о любых признаках инфекции.
Повышенная чувствительность / ангионевротический отек. Редко при лечении ингибиторами АПФ, включая эналаприл, возникает ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани. Это может случиться в любое время в течение лечения. В таких случаях следует прекратить лечение и ввести соответствующий мониторинг, чтобы убедиться, что все симптомы исчезли полностью.
Даже если отмечается только отек языка без нарушений дыхательных путей, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку лечение антигистаминными препаратами и кортикостероидами может быть недостаточным. Очень редко сообщалось о летальных случаях через ангионевротический отек гортани и языка.
При ангионевротическом отека языка, голосовой щели или гортани, который может привести к обструкции дыхательных путей, особенно у пациентов с хирургическими вмешательствами в анамнезе следует немедленно ввести адреналин (0,3-0,5 мл раствора адреналина для подкожной инъекции в соотношении 1: 1000 ) и обеспечить пациенту доступ воздуха.
Пациенты, у которых в анамнезе были случаи ангионевротического отека, не связанного с терапией ингибиторами АПФ, имеют повышенный риск появления ангионевротического отека во время приема ингибиторов АПФ.
У представителей негроидной расы, принимавших ингибиторы АПФ, чаще возникал ангионевротический отек по сравнению с пациентами других рас.
Анафилактоидные реакции в течение десенсибилизации аллергенами к осиной или пчелиного яда.
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ в течение десенсибилизации к осиной или пчелиного яда, редко могут возникнуть реакции, похожие на аллергические (псевдоанафилактические), представляющих угрозу жизни. Таких реакций можно избежать путем временной приостановки терапии ингибиторами АПФ перед каждой десенсибилизацией.
Анафилактоидные реакции в течение афереза липопротеидов низкой плотности. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ в течение афереза липопротеидов низкой плотности с декстрина сульфатом, редко могут возникнуть реакции, похожие на аллергические (псевдоанафилактические), представляющих угрозу жизни. Таких реакций можно избежать путем временной приостановки терапии ингибиторами АПФ перед каждым аферезом.
Пациенты, которые проходят сеансы гемодиализа. Были сообщения о реакции повышенной чувствительности, похожие на аллергические (псевдоанафилактические), у пациентов, которые проходят сеансы диализа с применением полиакрилонитрильных мембран (например AN 69) и одновременно принимают ингибиторы АПФ. Для таких пациентов необходимо рассмотреть возможность применения других типов диализных мембран или иного класса антигипертензивных средств.
Гипогликемия. Пациентам с сахарным диабетом, принимающих пероральные противодиабетические препараты или инсулин, необходим тщательный гликемический контроль, особенно в течение первых нескольких месяцев сопутствующего лечения ингибиторами АПФ.
Кашель . Сообщалось о возникновении кашля при лечении ингибиторами АПФ. Обычно кашель носит непродуктивный устойчивый характер и прекращается после отмены препарата. Кашель вследствие лечения ингибитором АПФ необходимо учитывать при дифференциальной диагностике кашля.
Хирургические операции / анестезия. У пациентов, которым проводят серьезные хирургические операции или анестезии препаратами, вызывающими гипотензию, эналаприл может заблокировать образование ангиотензина II вследствие компенсаторного выброса ренина. Если возникает гипотензия и считается, что она развилась благодаря такому механизму, необходимо провести корректировку с помощью увеличения объема крови.
Гиперкалиемия. Во время лечения ингибиторами АПФ, включая эналаприл, у некоторых пациентов может увеличиться уровень калия в крови. К факторам риска возникновения гиперкалиемии относятся почечная недостаточность или снижение функции почек, возраст (70 лет), сахарный диабет, интеркуррентные состояния, такие как дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), пищевых добавок, содержащих калий, или его соли с калием, или других препаратов, вызывающих повышение концентрации калия в сыворотке крови (например, гепарин). Применение пищевых добавок, содержащих калий, калийсберегающих диуретиков или заменителей соли с калием, особенно пациентам с нарушением функции почек, может привести к значительному увеличению уровня калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может вызвать серьезный, иногда летальной аритмии. Если одновременное применение этих препаратов считается необходимым, рекомендуется регулярно проверять уровень калия в сыворотке крови.
Литий. Обычно комбинация лития и эналаприла не рекомендуется.
Сопутствующая терапия ингибитором АПФ и антагонистом рецепторов ангиотензина
Комбинирование ингибитора АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина II следует ограничить индивидуально определенными случаями, при условии тщательного мониторинга функции почек, уровня калия и артериального давления (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Этнические / расовые особенности. Как и все ингибиторы АПФ, эналаприл менее эффективным при снижении артериального давления у афроамериканцев, чем у пациентов европейской расы, возможно, из-за большей распространенности состояний с низким уровнем ренина среди афроамериканцев, страдающих артериальной гипертензией.
Особые предупреждения относительно неактивных ингредиентов. Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат.

Дети

Препарат применять детям в возрасте от 6 лет.
Из-за отсутствия данных эналаприл не рекомендуется для лечения детей с уровнем клубочковой фильтрации менее 30 мл / мин / 1,73 м² .

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат не следует применять беременным и женщинам, планирующим беременность. Если во время лечения этим средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению беременным.
Женщин детородного возраста, которым назначено лечение ингибиторами АПФ, необходимо проинформировать об отрицательном влиянии этих препаратов на плод и необходимость срочной консультации врача сразу после подтверждения беременности.
Некоторые фармакокинетические данные свидетельствуют об очень низкие концентрации в грудном молоке (см. Раздел «Фармакокинетика»). Хотя такие концентрации считаются клинически незначимыми, применение препарата не рекомендуется во время кормления грудью недоношенных и новорожденных в первые несколько недель после рождения через гипотетический риск эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, а также из-за недостаточного опыта такого применения. Для старших младенцев применения эналаприла в период кормления грудью может рассматриваться, если лечение необходимо для матери, а за ребенком будут наблюдать относительно появления каких-либо побочных эффектов.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Следует принять во внимание, что иногда могут возникать головокружение или артериальная гипотензия, которые могут повлиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Калийсберегающие диуретики, добавки с калием. Ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия, вызванную приемом диуретиков. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), добавки с калием или заменители соли, содержащие калий, могут привести к гиперкалиемии. При назначении сопутствующего приема в случае явной гипокалиемии их следует применять с большой осторожностью и часто проверять концентрации калия в сыворотке крови. Диуретики (тиазидные или петлевые). Предварительное лечение диуретиками в высоких дозах может привести к снижению объема циркулирующей крови и повышению риска чрезмерной артериальной гипотензии. Гипотензивный эффект можно уменьшить путем прекращения приема диуретиков, увеличение потребления соли и жидкости или начать терапию с низкой дозы эналаприла.
Другие антигипертензивные препараты. Одновременное применение эналаприла и других антигипертензивных препаратов может увеличить антигипертензивный эффект эналаприла. Эналаприл можно применять вместе с любыми другими препаратами для лечения артериальной гипертензии. Одновременное применение с нитроглицерином, другими нитратами или другими сосудорасширяющими препаратами может дополнительно снизить артериальное давление.
Литий. Одновременное применение ингибиторов АПФ и лития может повлечь временное повышение уровня лития в сыворотке крови и интоксикацию литием. Одновременное применение ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков может дополнительно увеличить уровни лития в сыворотке крови и повысить риск интоксикации литием. Не рекомендуется прием эналаприла с литием. Если такая комбинация необходима для пациента, следует осуществлять тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке крови.
Трициклические антидепрессанты / нейролептики / анестетики / наркотические средства. Одновременное применение определенных анестетиков, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дополнительному снижению артериального давления.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2 ингибиторы), могут снижать эффект диуретиков и других антигипертензивных препаратов. Поэтому гипотензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АПФ может быть ослаблен НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2. Постоянное применение НПВП может уменьшить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, оказывают дополнительное влияние на увеличение уровня калия в сыворотке крови, что может привести к нарушению функции почек и / или сердечной недостаточности. Обычно этот эффект является обратимым. Редко может иметь место острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушениями функции почек (пациенты пожилого возраста пациенты с пониженным объемом циркулирующей крови, включая тех, которые принимают диуретики). Пациентов следует обеспечить достаточным количеством жидкости и контролировать функцию почек после начала комбинированной терапии и периодически во время лечения.
Золото. Редко сообщалось о реакции, подобные реакции на нитриты (симптомы включают покраснение лица, тошнота, рвота и артериальная гипотензия) у пациентов, которым назначали инъекции золота (натрия однократно,) и сопутствующее ингибиторы АПФ, включая эналаприл.
Противодиабетические препараты. Эпидемиологические исследования указывают на то, что одновременный прием ингибиторов АПФ и противодиабетических препаратов (инсулина или противодиабетических пероральных препаратов) может вызвать гипогликемию. Появление этого симптома вероятнее течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с нарушениями функции почек.
Этанол. Этанол усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.
Симпатомиметики. Симпатомиметики могут уменьшить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
Ацетилсалициловая кислота, тромболитиков и β-адреноблокаторы. Эналаприл можно безопасно применять параллельно с ацетилсалициловой кислотой (в дозах по кардиологическим показаниям), тромболитиками и β-адренорецепторов.
Циклоспорин. Следует с осторожностью применять циклоспорин одновременно с эналаприлом и проверять функцию почек.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-(RAAS)
Двойная блокада (например, при добавлении ингибитора АПФ к антагониста рецептора ангиотензина II) должна ограничиваться только частными случаями с тщательным контролем АД, функции почек и уровня электролитов. Во время нескольких исследований сообщалось, что у пациентов с установленным атеросклеротическим поражением сосудов, сердечной недостаточностью или диабетом с конечным поражением органов двойная блокада ренин-ангиотензин-была связана с высокой частотой артериальной гипотензии, обморочных состояний, гиперкалиемии и ухудшения функции почек ( в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с таковой при применении одного препарата, влияющего на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Не следует применять эналаприл с алискиреном пациентам с сахарным диабетом или с нарушением функции почек (СКФ <60 мл / мин / 1,73 м² ).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.
Эналаприла малеат - соль малеиновой кислоты и эналаприла, производной двух аминокислот L-аланина и L-пролина. АПФ (АПФ) представляет собой пептидил-дипептидаза, которая катализирует превращение ангиотензина I в вазопрессорную вещество ангиотензин II. После абсорбции эналаприл гидролизуется до эналаприлата, который ингибирует АПФ. Подавление АПФ приводит к уменьшению ангиотензина II в плазме, в результате чего в плазме увеличивается активность ренина (благодаря устранению отрицательной обратной связи высвобождения ренина) и снижается секреция альдостерона.
АПФ идентичен кининазы II. Таким образом эналаприл также может блокировать расщепление брадикинина, сильного вазодепресорного пептида. Однако роль, которая имеет значение в терапевтических эффектах эналаприла, остается непонятной.
Механизм, через который эналаприл снижает артериальное давление, прежде всего связывают с угнетением активности ренин-ангиотензин-; эналаприл может проявлять антигипертензивный эффект даже у пациентов с низкорениновой гипертензией.
Применение эналаприла пациентам с артериальной гипертензией приводит к снижению артериального давления как в состоянии лежа, так и в состоянии стоя, без увеличения частоты сердечных сокращений.
Симптоматическая постуральная гипотензия является редким явлением. У некоторых пациентов развитие оптимального снижения АД может потребовать нескольких недель терапии. Резкое прекращение приема эналаприла НЕ ассоциировалось с быстрым увеличением артериального давления.
Эффективное подавление активности АПФ обычно происходит через 2-4 часа после приема индивидуальной дозы эналаприла. Начало антигипертензивного действия обычно наблюдается через 1:00, пиковое снижение АД достигается через 4-6 часов после применения. Продолжительность эффекта зависит от дозы. Однако при приеме рекомендованных доз было продемонстрировано, что антигипертензивный и гемодинамический эффекты поддерживались в течение не менее 24 часов.
В гемодинамических исследованиях эналаприла у пациентов с артериальной гипертензией снижение артериального давления сопровождается снижением резистентности периферических артерий с увеличением сердечного выброса и с малой изменением или без изменения частоты сердечных сокращений. После приема эналаприла происходило увеличение кровообращения в почках скорость клубочковой фильтрации оставалась неизменной. Не было доказательств задержки натрия или воды. Однако у пациентов с низкой скоростью клубочковой фильтрации до лечения скорость обычно увеличивается.
В краткосрочных клинических исследованиях у пациентов с сахарным диабетом или без него и с болезнью почек после введения эналаприла наблюдалось уменьшение протеинурии и вывода иммуноглобулина G с мочой и общего белка в моче.
При приеме с диуретическими препаратами, подобными тиазиду, эффекты эналаприла по снижению артериального давления по меньшей мере дополняли действие диуретиков. Эналаприл может снижать или предупреждать развитие вызванного тиазидами гипокалиемии. У пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих сердечные гликозиды и диуретики, прием эналаприла снижает резистентность и артериальное давление. Сердечный выброс увеличивается, а частота сердечных сокращений (которая обычно увеличена у пациентов с сердечной недостаточностью) уменьшается. Снижается давление в конечных легочных капиллярах. Лечение эналаприлом улучшает переносимость физической нагрузки и степень тяжести сердечной недостаточности по критериям Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Эти эффекты продолжались в течение всей долгосрочной терапии эналаприлом. У пациентов с легкой и средней формами сердечной недостаточности эналаприл замедляет прогрессирование расширения / увеличение сердца и недостаточности (снижение конечного диастолического и систолического давления в левом желудочке и улучшение фракции выброса).
У пациентов с дисфункцией левого желудочка эналаприл снижает риск крупного ишемического явления, частоту появления инфаркта миокарда и количество госпитализаций из-за нестабильной стенокардией.
Есть ограниченный опыт по эффективности и безопасности применения у детей с артериальной гипертензией в возрасте от 6 лет. К клинического исследования было привлечено 110 детей с артериальной гипертензией в возрасте от 6 до 16 лет с массой тела ≥ 20 кг и со скоростью клубочковой фильтрации> 0,5 мл / с / 1,73 м² . Дети массой <50 кг принимали 0,625 мг и 2,5 мг или 20 мг эналаприла 1 раз в сутки, и дети массой ≥ 50 кг принимали 1,25 мг и 5 мг или 40 мг эналаприла 1 раз в сутки. Снижение артериального давления зависело от дозы эффект был одинаковым во всех подгруппах дозирования (по возрасту, стадией Теннера, полу, расе). Результаты исследования указывают на то, что низкие дозы - 0,625 мг и 1,25 мг, отвечая средней дозе 0,02 мг / кг в сутки, не предусматривают терапевтической эффективности. Максимальная доза составляет 0,58 мг / кг (40 мг) 1 раз в сутки. Профиль побочных явлений у детей не отличался от профиля у взрослых пациентов.

Фармакокинетика.
Абсорбция.
Эналаприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта с появлением пиковых концентраций в сыворотке крови в течение одного часа. Объем абсорбции составляет примерно 60%, на абсорбцию прием пищи не влияет. После абсорбции эналаприл быстро и экстенсивно гидролизуется до эналаприлата, мощного ингибитора АПФ. Максимальная концентрация эналаприлата в сыворотке крови появляются через 4:00 после приема дозы эналаприла. Эффективный период полувыведения аккумуляции эналаприлата после многократного дозирования эналаприла составляет 11:00. У лиц с нормальной функцией почек концентрации эналаприлата в сыворотке крови в стабильном состоянии достигается через 4 дня лечения.
Распределение.
В рамках всего диапазона терапевтических концентраций 60% эналаприлата связывается с белками плазмы крови.
Метаболизм.
За исключением гидролиза в эналаприлата, больше не существует ни одного доказательства значительного метаболизма эналаприла.
Экскреция.
Эналаприлат выводится главным образом через почки. Главными компонентами в моче эналаприлат, что составляет примерно 40% дозы, и неизмененный эналаприл (примерно 20%).
Нарушение функции почек.
У пациентов с почечной недостаточностью увеличивается экспозиция эналаприла и эналаприлата. У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени (клиренс креатинина 40-60 мл / мин) AUC эналаприлата в стабильном состоянии была примерно в 2 раза больше, чем у пациентов с нормальной функцией почек, после введения 5 мг 1 раз в сутки. При тяжелой форме почечной недостаточности (клиренс креатинина ≤ 30 мл / мин) AUC увеличилась примерно в 8 раз. При этом уровне почечной недостаточности эффективный период полувыведения эналаприлата увеличивается, а время достижения стабильного состояния задерживается.
Эналаприлат можно вывести из общего кровообращения с помощью гемодиализа. Клиренс эналаприлата при диализе составляет 62 мл / мин.
Дети и подростки.
Фармакокинетические исследования многократного дозирования было проведено с участием 40 мальчиков и девочек в возрасте от 2 месяцев до 16 лет, страдающих артериальной гипертензией и ежедневно перорально получали 0,07 мг / кг-0,14 мг / кг эналаприла малеата. Не было никакой разницы по фармакокинетическим параметрам эналаприлата у детей по сравнению с данными у взрослых. Данные указывали на увеличение AUC (нормализованной дозе на массу тела) с увеличением возраста; однако увеличение AUC не наблюдалось, когда данные были нормализованы по площади поверхности тела. В стабильном состоянии средней эффективный период полувыведения аккумуляции эналаприлата составляет 14 часов.
Период лактации.
После введения однократной пероральной дозы 20 мг пяти женщинам после родов средний пиковый уровень эналаприла в грудном молоке составил 1,7 мкг / л (диапазон 0,54-5,9 мкг / л) через 4-6 часов после дозировки. Средний пиковый уровень эналаприлата составил 1,7 мкг / л (диапазон 1,2-2,3 мкг / л); пики достигались в разное время в течение 24-часового периода. Используя данные о пиковые уровни в грудном молоке, подсчитали максимальное потребление младенцами, находящихся только на грудном вскармливании, что составляло примерно 0,16% материнской дозы, скорректированной по массе. Женщины, которые принимали внутрь эналаприл 10 мг ежедневно в течение 11 месяцев, имели пиковые уровни эналаприла в молоке 2 мкг / л через 4:00 после приема дозы, а пиковые уровни эналаприлата 0,75 мкг / л примерно через 9:00 после приема дозы. Общее количество эналаприла и эналаприлата, измеренного в грудном молоке в течение 24-часового периода, составляла соответственно 1,44 мкг / л и 0,63 мкг / л молока. Уровни эналаприлата в молоке нельзя было определить (<0,2 мкг / л) через 4:00 после введения однократной дозы эналаприла 5 мг одной матери и 10 мг двум матерям.

Основные физико-химические свойства

Таблетки белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре до 25 ° С.

Упаковка

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке; по 2 контурные упаковки в пачке.

Категория отпуск

По рецепту.

Производитель

ЧАО «Фармацевтическая фирма « Дарница ».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Украина, 02093, г. Киев, ул. Бориспольская, 13.