Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) – это спровоцированный грибами рода Candida воспалительный процесс слизистой оболочки вульвы, влагалища с возможным распространением на уретру, промежность.

Заболевание принадлежит к одному из наиболее распространённых генитальных поражений, у до 75% женщин фертильного возраста как минимум однократно возникал случай кандидозного вульвовагинита. Чаще всего кандидоз имеет рецидивирующее течение.

 

 

Этиология

Причиной возникновения вульвовагинального кандидоза являются грибы рода Candida: Candida albicans (что составляет 85–90% случаев), C. glabrata (5–10%), C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei.

Бессимптомное носительство грибов рода Candida имеет значительное распространение: у 20–5 % кандиды выявляются в кишечнике здоровых людей, 20–60% – на слизистой оболочке полости рта, 15–20% – во влагалище нерожавших женщин.

Кандидозный вульвовагинит не распространяется при половом контакте, несмотря на обнаружение одинаковых видов грибов у половых партнёров. Однако заболевание имеет зависимость от способов полового контакта (анально-генитальный, орогенитальный).

Факторы, провоцирующие вульвовагинальный кандидоз:

– использование тесного вискозного белья;

– постоянное применение гигиенических прокладок;

– извращённые половые контакты;

– сахарный диабет;

– беременность;

– применение антибиотиков широкого спектра действия;

– высокодозированные оральные контрацептивы;

– продолжительное лечение глюкокортикоидными гормонами;

– использование диафрагмы, внутриматочной спирали, спермицитов.

 

Патогенез

Кандидозный процесс развивается в несколько стадий:

– грибы фиксируются на слизистой оболочке с последующим развитием колоний;

– проникновение через слизистую оболочку до собственной соединительнотканной пластинки;

– угнетение тканевых и клеточных защитных механизмов;

– внедрение в сосудистое русло и распространение по всему организму с возможным поражением различных органов и систем.

Воспалительный процесс в преобладающем числе случаев протекает в поверхностном эпителиальном слое. На таком уровне инфекция продолжительное время может персистировать из-за развития равновесия между кандидами, которые постоянно стремятся распространиться в наиболее глубокие слои, и макроорганизмом, который препятствует этому распространению, но не способен полностью уничтожить возбудителей.

От дальнейшего развития этого процесса зависит наступление выздоровления или трансформация в обострение или ремиссию.

Изменения микроценоза влагалища являются одной из превалирующих причин развития и поддержания кандидозов, развивающихся в трёх формах:

– бессимптомное носительство кандидозной инфекции;

– истинный кандидоз, при котором преобладающее количество грибов формируют клинические признаки недуга;

– сочетание вульвовагинального кандидоза с бактериальным вагинозом, при котором кандиды развиваются в полимикробных ассоциациях и проявляют себя как возбудители заболевания.

Выделяют два варианта поражения слизистых оболочек: с инвазией кандидами или без инвазии.

Инвазивный вульвовагинальный кандидоз сопровождается фиброзным воспалением слизистой оболочки (молочница), в биоптате выявляются псевдомицелий и делящиеся дрожжевые клетки.

В зависимости от клинических проявлений определяют псевдомембранозную (молочницу), эритематозную и атрофическую формы.

Неинвазивный вульвовагинальный кандидоз отличается разноплановостью клинических проявлений: от бессимптомного носительства до развития заболевания, которое имеет зависимость от выраженности нарушений устойчивости на местном и системном уровнях макроорганизма.

 

Клиническая картина

Характерными жалобами больных вульвовагинальным кандидозом могут быть:

– творожистые выделения из влагалища различной степени выраженности;

– зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов;

– нарастание зуда во второй половине дня, после продолжительной ходьбы и принятия водных процедур, после полового акта;

– специфический запах, возникающий после полового акта;

– учащённое мочеиспускание;

– болезненный половой акт.

Острая форма вульвовагинального кандидоза продолжается до двух месяцев.

Хроническая форма вульвовагинального кандидоза может протекать в виде:

  1. рецидивирования – часто повторяемых периодов обострения (свыше четырёх раз в течение одного года), сменяющихся слабовыраженными периодами, во время которых во влагалище выявляются кандиды (или не выявляются некоторое время после проведенного лечения);
  2. персистирования – с постоянным присутствием клинических проявлений различной степени выраженности, зачастую уменьшаясь после проведенного лечения.

Генитальные кандидозы часто развиваются в присутствии условно-патогенной микрофлоры, которая выделяет значительное количество ферментов с литической активностью, что в значительной мере повышает проникающую способность кандид.

 

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

– сужение влагалища;

– увеличение риска тазовых инфекций;

– восходящие инфекции мочевой системы;

– преждевременные роды и самопроизвольные аборты;

– рождение детей с дефицитом веса;

– хориоамнионит;

– преждевременный разрыв оболочек плодного яйца;

– досрочные роды.

 

Диагностика

Наличие заболевания подтверждается наличием характерных жалоб и данных объективного осмотра.

Бактериологическое исследование выделяемого из влагалища позволяет выявить видовую принадлежность возбудителя, сопутствующую бактериальную микрофлору.

Кроме того, используются серологические методы: реакция связывания комплемента, иммунофлюоресцентная диагностика.

 

Лечение

При лечении кандидозов необходимо прекратить приём гормональных препаратов и антибиотиков, отказаться от употребления алкогольных напитков, в значительной мере ограничить углеводы в питании.

Лечение впервые возникшего острого вульвовагинального кандидоза осуществляется назначением антимикотических фармпрепаратов группы азолов.

Рецидивирующие вульвовагинальные кандидозы нуждаются в продолжительном локальном и системном лечении.

После излечения вульвовагинального кандидоза необходимо провести лечебные мероприятия по нормализации микроценоза влагалища.

Лечение половых партнёров осуществляется при возникновении кандидозного баланопостита.

Контроль лечения осуществляется спустя семь суток после завершения лечения острого вульвовагинального кандидоза. При хроническом течении эффективность оценивают на протяжении трёх менструальных циклов в первый день после завершения менструации.

 

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение или максимальное уменьшение воздействия провоцирующих факторов и фоновых генитальных и экстрагенитальных заболеваний, излечивания рецидива, применение поддерживающей антимикотической терапии для профилактики возобновления заболевания в будущем.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 1958.