Вагинит

Вагинит (кольпит) – нетрансмиссионное воспалительное заболевание влагалища, спровоцированное условно-патогенной микрофлорой.

В последние десятилетия среди женщин большинства государств мира регистрируется рост воспалительных заболеваний влагалища, вызванных неспецифической инфекцией.

В структуре акушерско-гинекологических заболеваний вагиниты занимают ведущую позицию.

В различных популяционных женских группах частота распространенности вагинтов колеблется в пределах 30–80%.

 

 

Этиопатогенез

Самой частой причиной неспецифического вагинита считается неспорообразующая анаэробная инфекция.

Количественный и видовой состав микрофлоры зачастую изменяется под воздействием внутриматочных противозачаточных средств, травматизации, в том числе и хирургической, злокачественных опухолевых процессов с прорастанием в слизистую оболочку влагалища, которые в значительной степени уменьшают сопротивляемость к инфекционным агентам.

Одним из немаловажных факторов биологической защиты от инфекции является нормальная микроэкосистема влагалища.

Микроэкосистема влагалища представляет собой:

– индивидуальную анатомическую особенность регионального кровоснабжения, лимфооттока и иннервации;

– специфическое гистоморфологическое строение слизистой оболочки влагалища;

– биологические и биохимические особенности влагалищной жидкости;

– микрофлору влагалища и ее продукты жизнедеятельности.

Упорядоченность и пропорциональность функционирования микроэкосистемы влагалища управляются эндокринной, иммунной системами, индивидуальными свойствами обменных процессов в организме, отдельными факторами внешней среды и экзогенными влияниями (у курящих женщин вагиниты встречаются в 2–3 раза чаще в сравнении с некурящими).

Имеется подтверждение, что выработка молочной кислоты во влагалище происходит при переработке гликогена молочнокислыми бактериями, а концентрация гликогена в слизистой оболочке влагалища регулируется присутствующими эстрогенами.

Более того, отдельные разновидности стрептококков, стафилококков, грамотрицательных бактерий и дрожжевых грибов могут представлять обычную микрофлору у практически здоровых женщин, и также участвовать в расщеплении влагалищного гликогена с образованием метаболитов, который палочки Дедерлейна используют для выработки молочной кислоты.

Естественная микрофлора влагалища оказывает сдерживающее влияние, ограничивая внедрение иных патогенных микроорганизмов, а любое внедрение в неизмененный эпителий практически всегда сопровождается нарушением качественного соотношения микрофлоры влагалища.

В нормальных физиологических условиях микрофлора существует как постоянно обновляющаяся система, которая постоянно изменяется под воздействием половых гормонов, интенсивности половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий.

Негативное влияние на соотношение микрофлоры оказывают инвазивные диагностические и лечебные исследования, применение антибиотиков, цитостатических и гормональных фармпрепаратов, ионизирующего излучения; эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания крови (анемии), врожденные пороки формирования половых органов.

Выделяют 4 типа биоценоза влагалища:

– Нормоценоз, отличается преобладанием лактобактерий, которые являются типичными представителями половых путей здоровых женщин.

– Промежуточный тип биоценоза влагалища, характеризуется умеренной или незначительной численностью лактобактерий, присутствием небольшого количества грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; выявляются лейкоциты, моноциты и макрофаги, эпителиальные клетки.

Подобное состояние относится к пограничному типу и довольно часто выявляется у практически здоровых женщин, субъективные жалобы и клиническая симптоматика отсутствуют.

– Дисбиоз влагалища, при котором количество лактобактерий значительно уменьшено или они полностью отсутствуют. Микрофлора представлена обильной грамотрицательной или грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, присутствием ключевых клеток, сменяющимся количеством лейкоцитов, отсутствием или несовершенностью фагоцитоза, происходит ощелачивание влаги влагалища.

Подобное состояние возникает при бактериальном вагинозе.

– Вагинит характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток в картине мазка; проявлением выраженного фагоцитоза с морфологическими признаками воспаления, что характерно для неспецифического вагинита.

 

Клиническая картина

Неспецифический вагинит отличается наличием обильных, зачастую гноевидных выделений из половых путей.

Больную тревожит остро развившийся зуд, жжение и боли в области вульвы и влагалища, усиливающиеся при мочеиспускании и половом контакте.

При осмотре выявляется гиперемированная слизистая оболочка влагалища, которая покрыта серозным или гнойным налетом, легко кровоточащая.

Серозно-гнойный вагинит отличается большим разнообразием клинических проявлений: от незначительных изменений слизистой оболочки влагалища до тяжелого гнойного воспаления, слизистая оболочка из-за выраженного отека утолщается, гиперемия выявляется на всей ее поверхности.

Отдельные участки слизистой эрозированы и покрыты обильным гнойным отделяемым.

Ведущим проявлением вагинита являются выделения из влагалища, которые могут иметь жидкую, водянистую, гнойную, в некоторых случаях пенистую консистенцию.

В случае выраженной десквамации эпителия влагалища выделения становятся густыми и зловонными. При тяжелом течении вагинита появляются выделения с примесью крови.

Пациентку тревожит зуд в области преддверия влагалища, спровоцированный раздражающим влиянием выделяющихся белей; жжение; ощущение давления, тяжести, чувства жара в области половых органов и в малом тазу.

Примерно у 70% больных возникает учащенное мочеиспускание. Половой акт становится затруднительным из-за выраженной болезненности.

Выраженная болезненность, отечность стенок влагалища делает невозможным проведение внутреннего обследования с помощью гинекологического зеркала.

Хроническая форма вагинита отличается незначительными болевыми ощущениями, больных наиболее часто тревожит выделение белей, зуд или жжение.

При осмотре выявляются небольшие эрозии в области вульвы и наружной трети влагалища.

Общее состояние больной практически не страдает.

Неинфекционная форма вагинита может быть спровоцирована использованием ароматизированных вагинальных спреев, парфюмированных моющих средств, вагинальными противозачаточными средствами.

Наиболее часто подобное состояние проявляется в виде локальной аллергической реакции, больную тревожит выраженный зуд, жжение в области наружных половых органов, которые могут купироваться после прекращения применения вышеперечисленных средств.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз неспецифического вагинита может быть поставлен уже при визуальном осмотре в зеркалах и окончательно подтверждается на основании результатов бактериоскопического исследования влагалищных белей.

Наиболее достоверные сведения можно получить посредством количественных методов исследования микрофлоры влагалища, применяя исключительно анаэробную методику исследования.

Заболевание необходимо дифференцировать со специфическими вагинитами, выявление гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов подтверждают соответствующий этиологический диагноз.

Должно проводиться обследование всех половых партнеров.

 

Лечение

Основной задачей в лечении бактериального вагинита считается устранение острого воспалительного процесса, восстановление нормальной микрофлоры влагалища, прекращение роста микрофлоры, не свойственной этому микроценозу.

На время проведения лечения необходимо прекратить половые отношения, употребление алкогольных напитков.

Лечебные мероприятия должны начинаться с местной санации. Выбор антибактериального препарата определяется характером возбудителя и его чувствительностью.

Эмпирическое лечение: сидячие ванночки с отваром ромашки, тампоны с антибактериальными фармпрепаратами.

Хирургическое лечение проводится при локальных нагноительных процессах в области вульвы.

При комплексной интравагинальной терапии широко применяются препараты с пробиотическим и полифункциональным биокоррегирующим эффектом.

Кроме того, необходимо исключить возможное влияние экзогенных факторов, отрицательно влияющих на микроэкосистему влагалища; своевременное лечение эндокринных нарушений и/или сопутствующих заболеваний, поддерживающих течение вагинита.

В преобладающем большинстве случаев показано проведение иммунокоррегирующей терапии.

 

Прогноз

В некоторых случаях вагинит может привести к возникновению тяжелых инфекционных заболеваний женских половых органов, плода и новорожденного.

Необходимо обязательно учитывать то, что состояние биоценоза влагалища имеет немаловажное значение не только для здоровья женщины, но и для состояния здоровья ребенка, который впервые контактирует с микрофлорой при прохождении родовых путей в периоде родов.

Воспалительные процессы влагалища увеличивают опасность возникновения таких осложнений, как самопроизвольный аборт, преждевременное отхождение околоплодных вод и досрочные роды, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода.

Возникшие после родов нарушения в соотношении микрофлоры влагалища в отдельных случаях может стать одной из причин опасных инфекционных осложнений у родительниц – метроэндометрита, перитонита, сепсиса.

Необходимо отметить, что микроорганизмы, обитающие в родовых путях рожениц, считаются одним из важных факторов колонизационной резистентности новорожденных.

 

Профилактика

Немаловажное значение в профилактике вагинита отводится регулярному выполнению гигиены половых органов и культуре половых отношений, своевременному выявлению и лечению вагиноза, патологических состояний поддерживающих течение вагинита.

Отказ от табакокурения, которое обладает иммуноугнетающим действием.

В случае появления каких-либо выделений из влагалища пациентке необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 2862.