Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит – воспаление мозговых оболочек, причиной которого являются микобактерии туберкулеза. Источником инфекции могут быть перенесенный ранее туберкулез либо активная форма туберкулеза иной локализации на момент возникновения заболевания.



Патогенез

Наиболее значимым путем внедрения микобактерий в мозговые оболочки считается гематогенный. Поражение мозговых оболочек протекает, как правило, в несколько этапов.

Первый этап заключается в аллергизации организма при первичном туберкулезе и прорыве микобактерий через гематоецефалический барьер и инфицировании арахноидальных сплетений мягкой мозговой оболочки.

Второй этап характеризуется распространением микобактерий через арахноидальное сплетение в ликвор, провоцируя специфическое воспаление мягких мозговых оболочек основания мозга и формирования базиллярного менингита.
На менингиальных оболочках и тканях мозга формируются микроскопические туберкулезные бугорки, которые могут быть следствием воспаления менингиальных оболочек, образования серой желеобразной массы в базиллярном отделе, воспаления сосудистой стенки артерий, кровоснабжающих головной мозг, с нарушением регионального кровообращения.

Клиническая картина

В зависимости от расположения процесса выделяют:
- базиллярный менингит;
- менингоэнцефалит;
- спинальный менингит.

Продромальный период может длиться до восьми недель и характеризуется замедленным развитием. Начальными признаками являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, субфибрилитет.

Период раздражения: через две недели после продромы симптомы начинают быстро прогрессировать. Температура тела нарастает до 39 градусов Цельсия, нарастают головные боли в лобной и затылочной области. Появляются сонливость, безучастность, угнетение сознания. Живот приобретает ладьевидную форму, возникает запор без метеоризма.
Обостряются светобоязнь, повышается чувствительность кожи, непереносимость шума. Более выраженными становятся вегетативно-сосудистые проявления: появление и исчезновение красных пятен на лице, грудной клетке, красный стойкий дермографизм.
К концу первой недели могут уже появиться нечеткие симптомы раздражения (напряжение мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).

Неврологические симптомы начинают нарастать во второй половине периода раздражения и имеют зависимость от локализации туберкулезного поражения.
В случае скопления экссудата у основания головного мозга появляются симптомы раздражения черепно-мозговых нервов (снижение остроты зрения, косоглазие, различные размеры зрачков, снижение слуха). Вовлечение в патологический процесс мозговых артерий приводит к слабости в конечностях, нарушению функции речи.

Терминальный период протекает с появлением парезов и параличей через две, три недели от начала заболевания. Клиническая картина характеризуется признаками энцефалита (потеря сознания, учащенное сердцебиение, поверхностное частое дыхание, парезы и параличи центрального генеза, гипертермия до 40 градусов Цельсия).

Постановка правильного диагноза в течение 10 дней от начала периода раздражения считается своевременным, поздним – если диагноз подтвержден позже двух недель.
Вероятность туберкулезного менингита подтверждает сочетание следующих диагностических проявлений:
- продрома;
- признаки интоксикации;
- функциональные нарушения органов таза (запоры без метеоризма);
- живот ладьевидной формы;
- черепно-мозговая симптоматика;
- специфические изменения в спинномозговой жидкости;
- стадийная клиническая динамика.

В связи с тем, что первичные туберкулезные поражения могут локализоваться в различных органах, необходимо обратить внимание на:
- состояние лимфатических узлов;
- наличие рентгенологических признаков туберкулёза;
- гепато- и спленомегалию;
- хориоидальный туберкулез, который можно выявить при осмотре глазного дна.

В более поздних стадиях заболевания туберкулиновый тест бывает ложноотрицательным.

Характерные изменения в спинномозговой жидкости:
- увеличение давления в спинномозговом канале;
- первоначально спинномозговая жидкость прозрачная, в течение суток возможно образование сеточки фибрина;
- нарастание клеточного состава до 800 мм3;
- содержание белка увеличено до 2,0 г/л;
- снижение концентрации сахара на 85 % (при менингите иной этиологии этот показатель сохраняется в пределах нормы);
- выявление микобактерий при бактериологическом исследовании.

Дифференциальную диагностику проводят с вирусным, бактериальным и ВИЧ-криптококкозном менингитом.

Лечение

В случае подтверждения туберкулезного менингита лечение осуществляют в лечебном учреждении, имеющем возможность применения специфических методов противотуберкулезной терапии.

Прогноз

Туберкулезный менингит у взрослых остается преобладающей причиной смерти. При отсутствии специализированного лечения исход неблагоприятный.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 317.