Туберкулез мочеполовых органов

Туберкулез мочеполовых органов – это хроническое инфекционное заболевание, причиной которого является микобактерия туберкулеза.



Туберкулез почек часто сочетается с туберкулезом позвоночника, экссудативным плевритом.
Поражение почек наблюдается наиболее часто в сравнении с поражением мочеточником, мочевым пузырем, наружными половыми органами. Болеют чаще взрослые.

Классификация


  1. Туберкулез почек.
    1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек:
      • Туберкулез почечной паренхимы.
      • Туберкулез почечного сосочка (папиллит).
      • Кавернозный туберкулез.- Туберкулезный пионефроз.
      • Посттуберкулезный пиелонефрит.
    2. С выделением микобактерий во внешнюю среду и без выделения микобактерий во внешнюю среду.
    3. Функция почки: отсутствует, снижена, не изменена.
    4. Клиническое течение заболевания:
      • Открытый процесс.
      • Выключение почки.
      • Морфологические изменения: рубцовые изменения, полное или частичное обызвествление, сморщивание почки.
    5. Осложнения: конкременты, опухолеобразование, различные виды пиелонефрита, амилоидоз.
    6. Распространение процесса: одно- или двустороннее, количество пораженных чашечек, локализация в сегментах.
  2. Туберкулезное поражение мочеточника: язвенный, рубцовый, периуретрит.
  3. Туберкулез уретры: язвенный, рубцовый.
  4. Туберкулез мочевого пузыря: язвенный, рубцовый.
  5. Туберкулез простаты: казеозный, кавернозный, очаговый.
  6. Туберкулез яичка и его придатка.
  7. Туберкулез женских половых органов.


Патогенез


Ведущий путь проникновения микобактерий в почечную паренхиму гематогенный, более редким является лимфогенный занос. Не исключается возможность проникновения микобактерий через мочу из больной почки в здоровую при первоначальном одностороннем процессе.
Как правило, процесс протекает с поражением обеих почек. В одной почке заболевание имеет активное течение, во второй может протекать скрытно и без клинических проявлений.
Туберкулез почек нередко сочетается с туберкулезным поражением иных органов и является признаком генерализованного процесса в организме.
Первыми специфическими элементами, развивающимися в веществе почки, являются туберкулезные бугорки. Прогрессирование заболевания характеризуется формированием туберкулезных элементов в самых различных структурах почки.

Под воздействием микобактерий почечная ткань постепенно разрушается, формируются каверны с казеозным содержимым внутри, вокруг каверны образуются новые бугорки с тенденцией к слиянию. Туберкулезные бугорки увеличиваются в размере, после их деструкции формируются новые полости, образуя поликавернозный туберкулез почки.
На более поздних стадиях туберкулезный процесс имеет тенденцию к распространению на лоханку, мочеточник, мочевой пузырь.
Затруднение оттока мочи из почки может привести к ослаблению или прекращению ее функции. Крайней степенью проявления нарушения является полное прекращение функции почки – «выключенная почка».


Клиническая картина


Туберкулез почек длительное время протекает без клинических проявлений. Единственным признаком может быть продолжительная лейкоцитурия, сочетающаяся с периодами гематурии, кислой реакцией мочи.
Больные жалуются на общее недомогание, боли в поясничной области различной интенсивности от незначительных до выраженных (приступ почечной колики), нерегулярные повышения температуры тела. Кавернозный туберкулез сопровождается повышением температуры тела до фебрильных значений, потрясающим ознобом, интенсивными симптомами общей интоксикации, повторяющимися приступами почечной колики.
При вовлечении в патологический процесс мочеточников или мочевого пузыря больных тревожит учащенное и болезненное мочеиспускание.


Диагностика


При объективном обследовании возможно пропальпировать болезненную почку, выявить положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения.
На рентгенографии выявляются фокусные тени, являющиеся признаком наличия очагов обызвествления. Экскреторная пиелография позволяет обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы, деструктивные изменения сосочков, полости распада.

К дополнительным методам, позволяющим установить морфологические нарушения в почках, мочеточнике, мочевом пузыре относятся ангиография, ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования.
Решающее значение для подтверждения туберкулеза имеет обнаружение микобактерий в моче, биоптате исследуемых структур.
Туберкулезные поражения мочеточника обычно сочетаются с туберкулезом почек. На слизистой оболочке образуются туберкулезные эрозии и язвенные дефекты, которые после рубцевания становятся причиной формирования патологических сужений мочеточника. Сужения приводят к затруднению оттока мочи с последующим возможным возникновением гидронефроза.

Распространение туберкулеза на мочевой пузырь влечет образование туберкулезных бугорков на слизистой оболочке мочевого пузыря, на месте которых возникают язвенные дефекты.
Поражение мочевого пузыря характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, ложными позывами к мочеиспусканию.
Проведение цистоскопии позволяет выявить туберкулезные элементы, в моче находят не измененные эритроциты, микобактерии туберкулеза.

Особенности туберкулёза мужских и женских половых органов


Туберкулез мужских половых органов


Заболевание не встречается как самостоятельное. В патологический процесс могут быть вовлечены простата, семенные пузырьки, придатки яичка. Инфекция распространяется гематогенным или нисходящим путем из почки или мочевыводящих путей.

Клиническая картина


Больной предъявляет жалобы на дискомфорт в области яичек, возможно бессимптомное течение. В придатке появляется болезненное при пальпации опухолевидное образование, которое постепенно увеличивается. Семявыносящий проток при пальпации определяется в виде уплотненного бугристого образования.
Диагноз подтверждается при обнаружении микобактерий в семенной жидкости, придатке яичка.

Туберкулез женских половых органов


Наиболее подвержены поражению туберкулезом эндометрий и Фаллопиевы трубы, гораздо реже яичники, шейка матки и влагалище.

Патогенез


Микобактерии гематогенным путем распространяются из первичного очага, в котором возобновился туберкулезный процесс.
Яичники, как правило, поражаются с обеих сторон с распространением на рядом расположенную брюшину и формированием спаек. Яичники могут увеличиваться и образовывать спаянные между собой конгломераты или туберкулему. У многих больных эта локализация может быть единственным очагом поражения.

Клиническая картина


Одной из распространенных причин обращения за медицинской помощью является бесплодие. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно или с отсутствием специфических признаков.
Больные отмечают нерегулярность менструального цикла или позднее наступление регулярных менструаций.
При прогрессировании заболевания нарастают признаки общей интоксикации, усиливаются боли в животе или на стороне поражения, может беспокоить разлитая боль с иррадиацией в пояснично-крестцовую область. Появляется субфебрильная температура, ухудшается аппетит.

Диагностика


При пальпации определяются опухолеобразные образования в малом тазе. Томографическое и ультразвуковое исследование позволяют выявить кальцинаты, участки уплотнения и деструкцию пораженных тканей.
При лапароскопии выявляют бугорковые высыпания, которые являются характерным признаком туберкулезного процесса. Диагностическое выскабливание матки проводят с целью выявления микобактерий в соскобе.
В сложных диагностических случаях выполняют подкожную туберкулиновую пробу. Усиление местной и общей симптоматики подтверждает наличие активного туберкулёзного процесса.

Лечение


Основным методом лечения туберкулеза мочеполовых органов является химиотерапия не менее чем 3-мя противотуберкулезными препаратами.
Лечение проводится до 18-ти месяцев.
При выраженных и значительных деструктивных проявлениях туберкулезного процесса применяются хирургические методы лечения.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 378.