Туберкулез брюшины (туберкулезный перитонит) развивается при гематогенной диссеминации, как осложнение регионарных форм лимфаденита, туберкулеза иных органов и тазовых органов.
Выделяют экссудативную, слипчивую, узловато-опухолевидную формы перитонита.
Экссудативная форма – характеризуется скоплением выпота в брюшной полости. Выпот может иметь серозный, серозно-гнойный или геморрагический характер. Серозный выпот содержит большое количество лимфоцитов, в геморрагическом выпоте преобладает наличие эритроцитов.
Брюшина характеризуется неравномерными утолщениями, гиперемирована, содержит большое количество бугорков или казеозных бляшек. Прогрессирование процесса может осложниться изъязвлением казеозных очагов и бугорков.
Слипчивая форма перитонита, как правило, является осложнением туберкулезного мезаденита, туберкулеза кишечника. При слипчивой форме в полости брюшины скапливается выпот с повышенным содержанием фибриногена, при его организации на брюшине образуются множественные спайки. Между спайками формируются осумкованные полости с выпотом.
Узловато-опухолевидная форма характеризуется выраженными проявлениями общей интоксикации. Конгломераты формируются в результате спаечного процесса с вовлечением петель кишечника, большого сальника, осумкованных выпотов и признаками частичной или полной кишечной непроходимости.
Слипчивый перитонит характеризуется умеренно вздутым и ассиметричным животом, в некоторых случаях может иметь втянутую форму.
Пальпация живота характеризуется болезненностью, стенки живота напряжены, присутствуют признаки раздражения брюшины.
При перкуторном обследовании участки притупления при смене положения больного перемещаются, симптом ундуляции становится положительным.
Более информативным является иммуноферментный анализ на обнаружение противотуберкулезных антител, который в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз. Эффективным является метод полимеразной цепной реакции. Пункционная биопсия позволяет выявить микобактерии, содержащиеся в бугорках и казеозе.
Диагностическую ценность имеет проведение туберкулиновой пробы у больных туберкулезным перитонитом, как правило, она имеет выраженную положительную реакцию.
Подкожное введение туберкулина может спровоцировать обострение течения заболевания и нарастание клинических симптомов.
В случае возникновения кишечной непроходимости показаны хирургические методы лечения.
Содержание
Патогенез
Встречается преимущественно улиц молодого возраста. Очень редко заболевание формируется как самостоятельное.Выделяют экссудативную, слипчивую, узловато-опухолевидную формы перитонита.
Экссудативная форма – характеризуется скоплением выпота в брюшной полости. Выпот может иметь серозный, серозно-гнойный или геморрагический характер. Серозный выпот содержит большое количество лимфоцитов, в геморрагическом выпоте преобладает наличие эритроцитов.
Брюшина характеризуется неравномерными утолщениями, гиперемирована, содержит большое количество бугорков или казеозных бляшек. Прогрессирование процесса может осложниться изъязвлением казеозных очагов и бугорков.
Слипчивая форма перитонита, как правило, является осложнением туберкулезного мезаденита, туберкулеза кишечника. При слипчивой форме в полости брюшины скапливается выпот с повышенным содержанием фибриногена, при его организации на брюшине образуются множественные спайки. Между спайками формируются осумкованные полости с выпотом.
Узловато-опухолевидная форма характеризуется выраженными проявлениями общей интоксикации. Конгломераты формируются в результате спаечного процесса с вовлечением петель кишечника, большого сальника, осумкованных выпотов и признаками частичной или полной кишечной непроходимости.
Клиника
Больных тревожит боль в животе, диспепсические расстройства, вздутие живота, признаки частичной непроходимости кишечника. Во время осмотра выявляют увеличенный живот при экссудативной форме перитонита (является результатом скопления выпота в брюшной полости).Слипчивый перитонит характеризуется умеренно вздутым и ассиметричным животом, в некоторых случаях может иметь втянутую форму.
Пальпация живота характеризуется болезненностью, стенки живота напряжены, присутствуют признаки раздражения брюшины.
При перкуторном обследовании участки притупления при смене положения больного перемещаются, симптом ундуляции становится положительным.
Диагностика
Диагноз подтверждается в случае обнаружения микобактерий в выпоте из брюшной полости с помощью цитологического и микробиологического исследований.Более информативным является иммуноферментный анализ на обнаружение противотуберкулезных антител, который в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз. Эффективным является метод полимеразной цепной реакции. Пункционная биопсия позволяет выявить микобактерии, содержащиеся в бугорках и казеозе.
Диагностическую ценность имеет проведение туберкулиновой пробы у больных туберкулезным перитонитом, как правило, она имеет выраженную положительную реакцию.
Подкожное введение туберкулина может спровоцировать обострение течения заболевания и нарастание клинических симптомов.
Лечение
Продолжительная и непрерывная специфическая терапия противотуберкулезными препаратами является ведущим методом. Химиотерапия проводится в комплексе с мероприятиями по удалению выпота из брюшной полости, десенсибилизирующей терапией, терапией кортикостероидами.В случае возникновения кишечной непроходимости показаны хирургические методы лечения.
