Трахома

Трахома (конъюнктивит трахоматозный) – это специфическое контагиозное заболевание конъюнктивы, при котором возникает инфильтрация и гипертрофия конъюнктивальной ткани, формированием в ней фолликулов и последующим рубцеванием.

 

Трахома как болезнь известна с античных времен.

Приблизительно 20 млн. человек на планете потеряли зрение вследствие заболевания трахомой, которая до настоящего времени представляет важную, но предотвратимую причину развития слепоты.

 

 

Этиопатогенез

Возбудитель заболевания принадлежит к группе хламидий, находящихся на промежуточном месте между вирусами и риккетсиями. В результате жизнедеятельности хламидий в эпителиальных клетках конъюнктивы возникают цитоплазматические включения Провацека – Хальберштедтера (HP-тельца). Трахомой заболевают исключительно люди. Инкубационный период заболевания продолжается около 2-х недель.

 

Эпидемиология

Благодаря гигиеническому воспитанию и улучшению экономического статуса населения за последние 3 десятилетия распространенность трахомы, степень ее тяжести и осложнения значительно снизились. Эндемические очаги трахомы локализованы в Северной Африке, на территориях, расположенных южнее Сахары, в Южной Америке, на Ближнем Востоке и во многих регионах Азии.

Эпидемические вспышки заболевания происходят главным образом при тесных личных контактах, особенно среди детей младшей возрастной группы в сельских местностях. В эндемичных районах трахома наиболее часто обусловлена повторным инфицированием микроорганизмами.

Острый рецидив перенесенной ранее трахомы может быть спровоцирован применением кортизоновой глазной мази или у лиц преклонного возраста, переболевших трахомой в молодом возрасте.

В Украине в последние годы регистрируются спорадические, главным образом завозные, случаи.

Резервуар и источник возбудителя трахомы – человек.

Механизм передачи и распространения возбудителя – контактный или посредством факторов передачи: инфицированные возбудителем руки, полотенце, носовые платки, постельное белье. Распространению возбудителя благоприятствуют сопутствующие инфекционные заболевания глаз, протекающие с обильными выделениями из конъюнктивального мешка.

 

Клиническая картина

При эндемической трахоме первоначально развивается конъюнктивит, при котором в конъюнктиве возникают небольшие лимфоидные фолликулы. На территориях, где распространена гиперэндемическая классическая трахома, заболевание наиболее часто начинается незаметно у детей до двухлетнего возраста. Нередко наблюдается повторное инфицирование, которое оказывает определенное влияние на патогенез трахомы.

 

В развитии трахомы выделяют 4 периода:

 

  1. Начальный период заболевания характеризуется возникновением незрелых фолликулов. Небольшие серовато-мутные фолликулы, имеют различные размеры и расположены в глубине гиперемированной и утолщенной конъюнктивы, слегка возвышаясь ее над поверхностью. Определяется умеренное утолщение век.

Больной предъявляет жалобы на незначительную светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век после сна, ощущение инородного тела в глазу.

1-й период заболевания может продолжаться несколько месяцев.

 

  1. Период распространения, который отличается образованием большого количества зрелых и развитых фолликулов, папиллярной гиперплазией на фоне гиперемированной и инфильтрированной отечной ткани. На этой стадии происходит образование паннуса – прорастание сосудов и инфильтрата в область верхнего наружного лимба и роговую оболочку. Фолликулы постепенно сливаются и приобретают серо-желтую окраску, начинается их распад и последующее рубцевание.

Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких десятилетий.

 

  1. Третий период характеризуется распространенным рубцеванием конъюнктивы при наличии инфильтрации и фолликулов. Происходит формирование выворота век и трихиаза, при этом укорачиваются своды, возникает слезотечение. Вовлечение в процесс рубцевания слезных, бокаловидных и тарзальных желез сопровождается сухостью конъюнктивы, нарушением трофики и снижением прозрачности всей роговицы (ксероз). Возможно образование вторичных бактериальных язвенных дефектов на роговице.

3-й период продолжается несколько лет со сменой периодов ремиссии обострениями.

 

  1. Период выздоровления характеризуется завершением рубцевания конъюнктивы без признаков инфильтрации. Гиперемия и инфильтрация конъюнктивы исчезают, она приобретает белесоватый блестящий вид с большим количеством рубцов. На этой стадии могут возникать рецидивы заболевания, так как в глубоких слоях могут оставаться фолликулы, инфильтраты или сосочки с патологическими включениями. В верхнем сегменте роговицы образуются выраженные помутнения, на поверхности которых расположены запустевающие сосуды.

 

Развитие трахомы у детей имеет некоторые особенности:

– скрытое или малозаметное начало заболевания;

– преобладающим морфологическим элементом является фолликул, папиллярные разрастания встречаются чрезвычайно редко;

– преобладающими клиническими проявлениями заболевания являются незначительная гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, маловыраженная экссудация, фолликулы имеют тонкую розовую блестящую стенку и расположены относительно поверхностно;

– фолликулы относительно быстро подвергаются деструкции, после чего остаются едва заметные рубцовые изменения, которые в отдельных случаях можно выявить только при проведении биомикроскопии;

– из-за того, что мышцы и хрящевые элементы век поражаются нечасто, мнимый птоз, заворот век и трихиаз практически не встречаются;

– расширение сосудов, инфильтрация и фолликулярные разрастания в области лимба незначительные;

– проявления паннуса в верхнем сегменте лимба и роговицы несущественны;

– частые обострения заболевания обусловлены неполным излечением из-за быстрого исчезновения манифестных (но лишь некоторых) проявлений заболевания даже после непродолжительного лечения;

– у детей практически всегда отсутствует субъективная симптоматика заболевания в пораженных глазах.

Принципы лечения трахомы у детей не имеют отличий от лечения подобного состояния у взрослых.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Наличие у пациента 2-х из перечисленных признаков позволяют верифицировать диагноз:

– фолликулы на конъюнктиве хряща верхнего века, фолликулы или сохранившиеся от них следы на лимбе, характерная инфильтрация;

– эпителиальный или субэпителиальный кератит, который имеет наибольшую выраженность в области верхней трети роговицы;

– сосудистый паннус, наиболее выраженный в верхнем сегменте роговицы;

– специфические рубцовые изменения.

При цитологическом исследовании соскобов с конъюнктивы или лимба выявляются тельца (HP-тельца), признаки некроза клеток в фолликулах. При вирусологическом исследовании выявляются вирусные тельца.

Трахому приходится дифференцировать от иных конъюнктивитов, при которых происходит формирование фолликулов, паратрахомы. Бактериологический метод диагностики трахомы считается наиболее информативным.

 

Лечение

Лечение трахомы необходимо проводить в специализированных диспансерах или отделениях. В амбулаторном лечении нуждаются все лица с подозрением на трахому и с трахомой в 1–3-м периодах. В стационарном лечении нуждаются пациенты в 4-м периоде, дети и нуждающиеся в оперативном лечении.

В очаге болезни проводятся противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа. Пациенты, находящиеся на амбулаторном или стационарном лечении подлежат активному наблюдению, выполнению противорецидивного лечения спустя 6 мес. после выздоровления.

Лечение продолжительное, преимущественно локальное. При тяжелом течении заболевания применяются комбинированные методы лечения.

Локально применяются антибиотики широкого спектра действия, преимущественно тетрациклинового ряда, сульфаниламиды пролонгированного действия. При тяжелой форме трахомы рекомендуется прием тетрациклинов или сульфаниламидных фармсредств внутрь.

После регрессирования инфильтрации конъюнктивы проводится 2–4-х кратное выдавливание трахоматозных фолликулов с интервалом 2–4 недели.

К хирургическим методикам лечения прибегают в случае возникновения осложнений (трихиаз, заворот век, помутнение роговицы, ксероз).

Переболевшие трахомой подлежат диспансерному наблюдению на протяжении года с ежеквартальным осмотром врача-офтальмолога (для раннего выявления рецидива заболевания). Кроме того, осмотру офтальмолога подлежат лица, имевшие контакт с больным.

 

Прогноз и профилактика

При несвоевременном и неполноценном лечении прогноз всегда серьезный – полная или частичная утрата зрения.

Рецидивы трахомы могут возникнуть после всевозможных детских инфекционных заболеваний, при туберкулезной интоксикации, недостаточном и неполноценном питании, дефиците витаминов.

Улучшение социально-экономического уровня жизни и социально-гигиенической культуры населения имеют большое значение для профилактики трахомы. Меры специфической иммунопрофилактики не разработаны.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 


Количество просмотров: 106.
Piluli - Медицина от А до Я.