Тепловой удар

Тепловой удар – это жизнеугрожающее состояние, которое развивается при истощении и срыве механизмов терморегуляции организма в результате воздействия экзогенных тепловых факторов и требует оказания неотложной медицинской помощи.

 

 

Этиопатогенез

Одной из наиболее частых причин возникновения теплового удара является длительное нахождение в помещениях с высокой температурой и повышенной влажностью, особенно при выполнении тяжелой и продолжительной физической работы.

Тепловой удар вследствие нарушения теплоотдачи нередко наблюдается у детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительно выполняющих задание в костюмах химзащиты, работников горноспасательной службы, выполняющих работы по ликвидации пожаров в подземных условиях или иных замкнутых пространствах.

Ведущим патогенетическим механизмом теплового удара является расстройство водно-электролитного обмена с последующими нарушениями в системе макро- и микроциркуляции органов и систем (главным образом центральной нервной системы).

Воздействие эндогенного тепла на терморецепторы сопровождается рефлекторным снижением обменных процессов, усиливающих продукцию пота и расширение периферического микроциркуляторного русла, что приводит к перераспределению крови (усиление кровообращения в периферической сети и анемия внутренних органов). Усиление периферического кровотока развивается в результате учащения сердечных сокращений, при этом возникает одышка и другие компенсаторные механизмы, направленные на повышение теплоотдачи и уменьшение теплопродукции.

Тепловой удар может быть обусловлен тяжелым физическим перенапряжением и не обязательно связан с повышенной температурой и влажностью окружающей среды. Подобная форма теплового удара нередко возникает у молодых, здоровых людей и обусловлена, главным образом, нарушением механизмов теплоотдачи при значительном образовании эндогенного тепла.

 

Клиническая картина

Различают «классический» тепловой удар, обусловленный длительным пребыванием в условиях повышенной температуры и влажности, при котором приблизительно у 85–100 % пораженных значительно снижается или прекращается потоотделение, и тепловой удар, обусловленный физическим перенапряжением у молодых, физически тренированных лиц.

Классической форме теплового удара наиболее часто подвержены лица преклонного возраста, пациенты с хроническими заболеваниями, получающие лечение диуретическими, антихолинергическими, антипсихотическими или гипотензивными фармсредствами, которые негативно влияют на теплоотдачу.

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, разбитость, головную боль, заторможенность, шум или звон в ушах, сонливость, жажду. При объективном исследовании выявляются признаки вегетососудистых (учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма, нестабильное артериальное давление) и неврологических (мигренеподобные и миньероподобные пароксизмы, астения, замедление зрительно-моторных функций) нарушений. Нередко возникают поражения печени (нарастание уровня трансаминаз, возникновение коагулопатии, желтушное окрашивание кожи). У преобладающего числа пациентов, которые перенесли тепловой удар, печеночная дисфункция носит временный характер. В тяжелых случаях развивается поражение почек.

 

В зависимости от выраженности клинической симптоматики и исхода тепловой удар подразделяют по степени тяжести:

  • Легкая степень тяжести характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, угнетенностью, головной болью, головокружением, жаждой, тошнотой. Температура кожи может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных показателей, возникает обильное потоотделение и учащение пульса.
  • Средняя степень тяжести отличается еще более выраженной утомляемостью, пульсирующей головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, которая не приводит к улучшению состояния. Температура тела нарастает до 40–41º C, кожные покровы гиперемированы. Отмечается выраженное потоотделение, повышенная раздражительность, немотивированный гнев, гиперрефлексия, нарушение координации движений, частота сердечных сокращений нарастает до 110–130 ударов в минуту.
  • Тяжелая степень теплового удара сопровождается мучительной головной болью, головокружением, ухудшением зрения, неоднократной рвотой, психомоторным возбуждением, дезориентацией, нарушением сознания, гиперрефлексией, тоническими и клоническими судорогами. Помимо перечисленной симптоматики, возможно возникновение патологических рефлексов, парезов и параличей, потоотделение значительно снижается или отсутствует. Кожные покровы гиперемированы с цианотичным оттенком, температура тела нарастает до 40–42º C, частота сердечных сокращений – 120–140 ударов в минуту, возникают нарушения ритма, может развиться мозговая кома.
  • Крайне тяжелая степень характеризуется возникновением предагонального состоянием с быстрым переходом в агональное состояние, клиническую смерть и завершается летальным исходом.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация теплового удара основывается на выявлении характерной клинической симптоматики, которая развилась после длительного пребывания в условиях повышенной температуры и влажности окружающей среды.

Тепловой удар необходимо дифференцировать от диабетического кетоацидоза, острых нарушений мозгового кровообращения, ацетилхолинергической токсичности, энцефалитов, менингитов, эпилептического статуса, тиреотоксического криза, состояний, спровоцированных отменой медикаментов, злокачественной гипертермии.

 

Лечение

  1. Поместить пострадавшего в прохладное место, наложить охлаждающие элементы, обернутые в полиэтиленовую пленку, или смоченные прохладной водой салфетки на область шеи, в подмышечные впадины, на паховые области.
  2. Ингаляция кислорода.
  3. Седативная и противосудорожная терапия (бензодиазепины, в крайне тяжелых случаях – перевод на искусственную вентиляцию легких).
  4. Глюкокортикоидная терапия.
  5. Инфузионная терапия (возмещение гиповолемии).
  6. При необходимости – сердечно-легочно-мозговая реанимация.
  7. Госпитализация в общесоматическое отделение или отделение интенсивной терапии или реанимации (по показаниям).

 

Профилактика

  • Ограничение пребывания людей в условиях нагревающего микроклимата.
  • Проведение предварительного отбора лиц, которым предстоит работа в условиях с повышенной окружающей температурой и влажностью, регулярное проведение тепловых тренировок с последующей оценкой степени приспособления к неблагоприятным условиям.
  • Выявление ранних признаков перегревания и проведение неотложных мероприятий по оказанию медицинской помощи.
  • Проведение мероприятий, позволяющих восстановить нормальные функции организма во время и после выполнения производственных задач (ограничение времени пребывания в условиях нагревающего микроклимата, обеспечение питьевого режима, организация отдыха в условиях с нормальной температурой воздуха).
  • Применение экранированной спецодежды, охлаждающих элементов при выполнении работ в условиях повышенной температуры.
  • Ношение одежды из натуральных тканей (льняной, хлопчатобумажной) светлых тонов в жаркое время.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 


Количество просмотров: 70.
Piluli - Медицина от А до Я.