Шизофрения

Наиболее распространённое прогредиентное психическое расстройство. Характеризуется сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной) и негативной (эмоциональная и социальная отгороженность, безразличие, отказ от приёма пищи, отсутствие логического мышления) симптоматики, поведенческих нарушений, ухудшением памяти, работоспособности, снижением внимания. Эти нарушения психики приводят к негативным социальным и экономическим последствиям.

Этиология и патогенез
Этиология заболевания неизвестна.
- Диатез-стресс является рабочей гипотезой, которая учитывает передиспозицию уязвимости и влияния различных внешних факторов в развитии шизофрении. Эта гипотеза рассматривает значение в возникновении болезни наследственного фактора (группа генетических концепций).
- Группа биохимических (нейромедиаторных) концепций, которая объясняется гиперфункцией дофаминэргических систем головного мозга.
- Нейроиммунологические (аутоиммунные) концепции, предполагающие наличие неидентифицированных антител, влияющих на функционирование нейронов головного мозга.
- Многофакторная теория - влияние окружающей среды и социальных условий.

Кроме того, учитываются отклонения в развитии головного мозга, индивидуальная восприимчивость к сверхпороговым внешним раздражителям, приводящая к прогрессирующему процессу проявляющегося психопатологической симптоматикой.

Эпидемиология
В мире насчитывается около 45 миллионов больных шизофренией, и они составляют 0,7-1 % от общего количества людей. Число больных с 1985 по 2000 годы увеличилось на 30 %, что соответствует приросту численности населения планеты.
Более характерно хроническое течение болезни с частыми обострениями и прогрессирующими изменениями личности. Уровень инвалидизации сохраняется высоким, до 45 %.

Клиникческая картина и диагностика
Отмечающиеся при шизофрении психопатологические проявления весьма разнообразны. В рамках различных её клинических форм описываются едва ли не все известные психотические расстройства. С некоторой долей условности их можно разделить на две большие группы: негативные (непродуктивные, дефицитарные, "симптомы выпадения") и позитивные (продуктивные) нарушения.

Типы шизофрении в соответствии с Американской диагностической системой DSM-4-TR:
- параноидный;
- дезорганизованный;
- кататонический;
- недифференцированный;
- резидуальный.

В МКБ-10 выделяют ещё простую форму шизофрении.

Шизотипическое расстройство рассматривается как родственное шизофрении по проявлениям негативной симптоматики, но с нечётко выраженными симптомами продуктивного регистра.
Диагноз устанавливается в соответствии с критериями МКБ-10. Для диагностики необходимо чёткое проявление одного из нижеперечисленных симптомов (пункты 1-4) или сочетание двух признаков, которые относятся к пунктам 5-9, при этом последние должны длиться более одного месяца:
1) эхо мыслей, трансляция мыслей, вкладывание или отнятие мыслей;
2) бред воздействия, влияния или овладения, которое относится к передвижению тела, верхних и нижних конечностей, к мыслям, ощущениям; бредовое восприятие окружающего;
3) галлюцинаторные голоса, обсуждающие поведение больного между собой со стороны, галлюциногенные голоса от различных областей собственного организма;
4) разносторонние бредовые идеи, не соответствующие национальной культуре, отсутствие в них рационального содержания;
5) разнообразные стойкие галлюцинации, неустойчивые или неоформленные бредовые идеи, постоянные нереалистические предложения, возникающие каждый день или в течение длительного периода;
6) голоса, вмешивающиеся в сознание мысли, которые приводят к прерыванию мыслительного процесса, проявляющегося разноплановостью или разорванностью речи;
7) внезапные действия, возбуждение, повышенная гибкость или застывание, ступор; манерность, негативизм;
8) несоответствие эмоциональных реакций, ограничение словарного запаса и оборотов речи, отсутствие желания к действиям, апатия; эти проявления не связаны с медикаментозным действием или депрессией;
9) бездеятельность, отсутствие интересов и целей в жизни, социальная самоизоляция.

Острому психотическому синдрому может предшествовать продромальный период на протяжении от нескольких месяцев до пяти лет, который проявляется в потере интереса к работе, собственной внешности, изменении стереотипа движений. Он может сочетаться с выраженными проявлениями тревоги, незначительной депрессией.
Если эти симптомы длятся в течение месяца, то их нельзя учитывать как продромальный период.

Заболевание может протекать:
- по непрерывному типу;
- эпизодическому типу с нарастающим дефектом;
- эпизодическому типу со стабильным дефектом;
- эпизодическому ремитирующему типу.

Клинически приступ шизофрении проявляется нарастающими симптомами бреда, страха, галлюцинациями, нарушениями мыслительной деятельности, различными видами психомоторного возбуждения или заторможенности.

При осмотре больного и беседой с его родственниками необходимо выяснить:
- наличие психических заболеваний у родственников;
- особенности больного до начала заболевания, его характерные черты характера;
- в каком возрасте были замечены первые начальные признаки заболевания;
- когда был впервые поставлен диагноз, какие психотические симптомы предшествовали заболеванию;
- психический статус больного на момент осмотра;
- наличие других неврологических и соматических заболеваний;
- социальное положение больного.

Лечение
Лечение больных шизофренией включает психосоциальное лечение, психосоциальную реабилитацию, психотерапию.
Ведущая группа фармакологических препаратов в лечении шизофрении - нейролептики (фенотиазины, тиоксантены, бутерофероны, замещённые бензамиды, производные дибензодиазепина, бензизоксазола, бензизотиазолилпиперазина, индола, пиперазинилхинолинона).
Выбор нейролептика осуществляют с учётом клиники, индивидуальной переносимости. Дозировка подбирается индивидуально.

Отмена нейролептиков проводится постепенно. Медикаментозная терапия шизофрении состоит из трёх этапов:
- купирование острого психоза (от постановки предварительного диагноза до клинической ремиссии - 4-8 недель);
- долечивание (до исчезновения психотической симптоматики - до шести месяцев с момента начала обострения заболевания).
- длительное амбулаторное лечение (неопределённо продолжительно, но не менее одного года).

В случае обострения заболевания с выраженными проявлениями психопатологических симптомов, враждебностью, агрессивностью парентерально назначают нейролептики, которые обладают выраженным седативным свойством.
При затяжных, устойчивых к лечению депрессивных состояниях возможно применение электросудорожной терапии.

Критерии эффективности острого психоза:
- купирование психомоторного возбуждения, адекватное поведение;
- уменьшение выраженности продуктивной психосоматики;
- восстановление критики и осознание болезни.

При выявлении начальных признаков предрецидивных расстройств своевременно увеличивают дозу препаратов.

Прогноз
Во многих случаях является относительно благоприятным (при остром начале, кратком эпизоде, отсутствии ранних психических расстройств, при дебюте в позднем возрасте, выраженных афферентных синдромах). В случаях возникновения аффективно-бредового или неврозоподобного манифестных синдромов инвалидность может достигать 75 %.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 1445.