Рожа

Рожа – острое или хроническое инфекционное заболевание, которое характеризуется серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и слизистых оболочек.



Этиология


Причиной заболевания наиболее часто является β-гемолитический стрептококк группы A, принадлежащий к факультативным анаэробам. Стрептококки этой группы продолжительное время могут сохраняться на окружающих предметах, в пыли, нагревание до 56 градусов Цельсия приводит к гибели стрептококка в течение получаса.

Эпидемиология


Заражение стрептококком при роже происходит при попадании возбудителя извне или распространении гематогенным путем из стрептококковых воспалительных очагов организма.
Источником инфекции наиболее часто являются больные со стрептококковыми заболеваниями (ангина, рожа, скарлатина) или носители без признаков инфекционного заболевания.
Наиболее вероятный путь заражения при роже – контактный, через поврежденный кожный покров (царапины, опрелости, потертости). При воздушно-капельном пути заражения инфекция вначале поражает ротоглотку, с последующим распространением током крови или лимфы по организму. Из ротоглотки стрептококк может попадать на руки и затем распространяться на кожу.
При наличии хронических очагов инфекции в лимфоузлах, глоточных миндалинах возбудитель может гематогенным или лимфогенным путем распространиться на кожу.
Больные рожей не являются заразными. Рецидивирующая форма рожи у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Для рожи характерен летне-осенний период.

Патогенез


Рожа развивается как инфекционно-аллергическое заболевание при выраженной сенсибилизации к β-гемолитическому стрептококку и аутосенсибилизации к антигенам кожи. Такой механизм развития заболевания обеспечивает серозный или серозно-геморрагический характер морфологических изменений в коже.
Появление гнойного отделяемого из очага поражения является признаком осложненного течения заболевания.
Существует мнение, что рожа возникает у лиц с определенной предрасположенностью к заболеванию, в случае отсутствия такой предрасположенности внедрение стрептококка в кожу вызывает гнойное воспаление или заболевание вообще не развивается.
Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.

Клиническая картина


Инкубационный период при роже относительно короткий, от нескольких часов до нескольких дней. Заболевание имеет острое начало, в редких случаях может сопровождаться продромальным периодом с появлением общего недомогания, пониженной работоспособностью, разбитостью.
Развитие общих симптомов опережает формирование патологических изменений в коже. В первые часы заболевания отмечается значительное нарастание температуры тела – до 39–40 градусов Цельсия, больного тревожит головная боль, озноб, мышечная и общая слабость.

На месте формирования рожистого воспаления появляется зуд, чувство распирания, жжения, болезненные ощущения, развивается регионарный лимфаденит.
Разгар заболевания в основном совпадает с формированием воспалительных изменений в коже и развивается через несколько часов или 1–2-х суток.
Рожистое воспаление наиболее часто возникает в коже нижних конечностей, относительно нечасто поражается кожа лица, рук, промежности, молочных желез у женщин.
Период разгара характеризуется максимальным развитием общеинтоксикационных проявлений и лихорадкой, которые при адекватном и своевременном лечении имеют продолжительность до одной недели.

Все формы рожистого воспаления протекают с формированием регионарного лимфаденита.
В периоде выздоровления симптомы общеинфекционной интоксикации медленно регрессируют, острые локальные проявления при эритематозном течении заболевания сохраняются около одной недели, при геморрагической форме – до 3-х недель.
На месте локализации рожистого воспаления длительное время, иногда до нескольких месяцев, сохраняются остаточные явления в виде пигментации кожи, застойной гиперемии, пастозности, формирование плотных сухих корочек на месте булл.

Эритематозное течение рожистого воспаления может быть изолированным заболеванием или начальными проявлениями более тяжелых форм заболевания.
Первоначально формируется розовое или красное пятно, которое имеет тенденцию к распространению и формированию типичной рожистой эритемы. Эритема имеет четкие неровные очертания (вид зубцов, языков пламени).
При осмотре пораженный участок кожи напряженный, уплотненный, на ощупь горячий. Отек кожи распространяется за очаг пораженного участка, интенсивность периферического отека зависит от развитости подкожной клетчатки.

Эритематозно-буллезное течение развивается в период 2–5-ти дней после начала заболевания. Из-за усиления экссудативных процессов в пораженном участке кожи происходит отслойка эпидермиса с формированием булл различных размеров, наполненных светлой и прозрачной жидкостью.
На месте вскрывшихся булл образуются эрозии с истекающим экссудатом. Сохранившие целостность пузыри медленно спадаются с образованием корочек.

Эритематозно-геморрагическое течение рожи сопровождается формированием различных по размерам и интенсивности геморрагий. Геморрагии возникают в течение первых трех суток заболевания.

Буллезно-геморрагическое течение рожи может развиться при любом течении заболевания в случае поражения капилляров и сосудов глубокого слоя кожи. В таких случаях буллы наполняются фиброзно-геморрагическим экссудатом, сопровождаясь значительными кровоизлияниями в кожу в области эритемы.

В зависимости от распространенности участка поражения и выраженности общеинтоксикационных проявлений различают следующие степени тяжести.

Легкая степень характеризуется незначительными проявлениями общеинтоксикационного синдрома, субфебрильной температурой тела до 38 градусов Цельсия, длящейся до трех суток.
Местные процессы характеризуются локальными эритематозными проявлениями.

Средняя степень тяжести протекает с более значительными симптомами интоксикации, потрясающим ознобом, лихорадкой до 40 градусов Цельсия, головной болью, мышечными болями. Рожистое воспаление может распространяться на прилегающие анатомические области.

Тяжелое течение рожистого воспаления характеризуется выраженной головной болью, потрясающим ознобом, неоднократной рвотой, гипертермией свыше 40 градусов Цельсия, значительной тахикардией. Заболевание может сопровождаться утратой сознания, явлениями менингизма, бредом и судорожным синдромом, не исключается риск формирования острой сердечной недостаточности.

Буллезно-геморрагическое течение рожистого воспаления с наличием массивных пузырей и геморрагическим содержимым приравнивается к тяжелой форме заболевания независимо от выраженности общеинтоксикационных симптомов.
Рожа имеет тенденцию к хроническому рецидивирующему течению при таких условиях: наличие других сопутствующих заболеваний, сопровождающихся нарушением трофики, микозы, различные микротравмы, наличие хронических воспалительных очагов ротоглотки, органов слуха, ожирение, сахарный диабет.

Осложнения рожистого воспаления подразделяются на локальные и общие.
Наиболее часто локальные осложнения формируются при буллезно-геморрагическом течении в виде образования абсцессов, флегмон, тромбофлебитов, регионарных лимфаденитов и периаденитов.
К общим осложнениям относится септическое состояние, инфекционно-токсический шок, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Прогноз


После регрессии заболевания может сформироваться трудно поддающийся лечению лимфостаз и, как следствие, – вторичная слоновость.

Диагностика


Характерные клинические проявления заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, причиной которых является β-гемолитический стрептококк, позволяют установить диагноз рожи.

Лечение


Основным методом лечения рожи является применение антибиотиков пенициллинового ряда, при наличии осложнений – цефалоспорины.
При выраженном общеинтоксикационном синдроме проводится дезинтоксикационная терапия.
Местное лечение применяется только при буллезном течении заболевания.

Профилактика


Профилактические мероприятия направлены на защиту кожных покровов от повреждений, своевременную санацию хронических воспалительных очагов стрептококковой инфекции. Также необходима нормализация обменных процессов в организме.
Специфические меры профилактики не разработаны.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 1571.