Макроангиопатия диабетическая – типизированное представление, группирующее атеросклеротические изменения магистральных артерий при сахарном диабете, признаками которого являются ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз сосудов головного мозга, нижних конечностей, внутренних органов и артериальная гипертензия.
Этиология и патогенез
Морфологически атеросклеротические бляшки не имеют отличия от образований при развитии атеросклероза без сахарного диабета.
При сахарном диабете имеются акцессорные факторы риска, или же сахарный диабет осложняет известные неспецифические факторы в патогенезе развития атеросклероза.
К факторам, которые ускоряют формирование атеросклероза, можно отнести:
- Гипергликемию – подъём гликированного гемоглобина на 1% повышает опасность формирования инфаркта миокарда на 16%. Атерогенное влияние гликированного гемоглобина имеет связь с гликозированием конечных продуктов обмена липопротеидов низкой плотности и коллагена стенки артериального сосуда.
- Дислипидемию в сочетании с повешенным уровнем инсулина – что является обязательной составляющей инсулинорезистентности при сахарном диабете второго типа, обуславливает снижение уровня липопротеидов высокой плотности, нрастание триглециридов и усиление атерогенных свойств липопротеидов низкой плотности.
- Артериальную гипертензию – которая развивается как следствие диабетической нефропатии и является не менее весомой причиной опасности формирования инфаркта миокарда и инсульта, чем повышение уровня глюкозы в крови.
- Ожирение – развивающееся у множества лиц, страдающих сахарным диабетом второго типа, относится к самостоятельной угрозе формирования атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта.
- Нарушение свёртывающей системы крови – которое характеризуется нарастанием уровня фибриногена, активатора ингибитора тромбоцитов и фактора Виллербранда, вследствие чего развивается протромботическое состояние свёртывающей системы крови.
- Эндотелиальную дисфункцию – характеризующуюся нарастанием экспрессии активатора ингибитора плазминогена и молекул клеточной адгезии.
- Окислительный стресс – обуславливающий увеличение содержания липопротеидов низкой плотности и F2-изопростанов.
- Системное воспаление – в результате которого развивается нарастание активности фибриногена и C-реактивного белка.
При сахарном диабете происходит увеличение уровня липопротеидов низкой плотности и уменьшение липопротеидов высокой плотности, что является одним из главных атерогенных факторов.
Отличительным признаком атеросклеротических изменений при сахарном диабете является вовлечение в патологический процесс дистальных, сравнительно более мелких артерий, имеющих распространённый характер.
Эпидемиология
Ишемическая болезнь сердца формируется у больных с сахарным диабетом второго типа в 5 раз чаще, чем у больных без сахарного диабета. Артериальной гипертензией страдают 75% больных с сахарным диабетом второго типа и 20% – первого типа.
Клиническая картина
Клинические проявления соответствуют тем же нозологическим формам, что и у больных без сахарного диабета.
В случаях манифестации заболевания (инфаркт миокарда, инсульт, окклюзионные поражения сосудов ног) часто имеют место более выраженные проявления, при лечении таких состояний у пациента наиболее часто впервые выявляется гипергликемия.
Надо полагать, что по причине сопутствующей местной нейропатии до 30% инфарктов миокарда у лиц с сахарным диабетом происходят без характерного ангинозного приступа (безболевая форма инфаркта).
Диагностика
Диагностика осложнений атеросклероза осуществляется по протоколам заболеваний, как и больных без сахарного диабета.
Измерение артериального давления выполняется на обеих руках, ногах при каждом визите больного к лечащему доктору.
Биохимические показатели липидного спектра крови при сахарном диабете проводятся ежегодно.
Дифференциальная диагностика
Осложнения атеросклероза в сочетании с сахарным диабетом нужно дифференцировать от иных заболеваний сердечно-сосудистой системы, симптоматической артериальной гипертензии и вторичных дислипидемий.
Лечение
Мониторинг артериального давления; желаемый показатель систолического артериального давления не должен превышать 130 мм ртутного столба, диастолическое – не выше 80 мм ртутного столба.
Предпочтительными препаратами для лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина.
В случае нарушения обмена липидов применяют фармпрепараты статинового ряда.
Антиагрегантная терапия осуществляется с помощью назначения аспирина с определением дозировки лечащим врачом.
Прогноз
Летальный исход при инфаркте миокарда у больных с сахарным диабетом может достигать 50%.
