Лихорадка денге

Лихорадка денге (лихорадка жирафов, костоломная лихорадка, финиковая болезнь) – острая арбовирусная зооантропонозная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая имеет две основные формы развития: типичную и геморрагическую (шоковый синдром денге).

 

 

Этиология

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов, рода Flavivirus, размером 40–45 нм.

По антигенной структуре различают I – Hawaii, II – New Guinea, денге III и IV серотипы, которые являются близкими к вирусу желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила и японского энцефалита.

Репликация вируса осуществляется в клеточной цитоплазме, пораженной вирусом, и сопровождается цитопатическим влиянием.

В сыворотке крови при комнатной температуре вирус может сохраняться около 2-х месяцев, а при высушивании приблизительно 5 лет, погибает при нагревании свыше 56°C и воздействии формалина, диэтилового эфира, во внешних условиях погибает быстро.

 

Эпидемиология

Циркуляция вируса в естественных природных очагах осуществляется между лемурами, обезьянами, белками и летучими мышами. Естественным переносчиком вируса являются комары рода Aedes.

Природные очаги сосредоточены в тропических и субтропических регионах Америки, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании и Австралии.

Механизм передачи – трансмиссивный.

В период эпидемии лихорадки главным источником вируса считается больной человек, а переносчик – комары Aedes aegypti и albopictus. У насекомого развивается способность передавать возбудителя спустя 7–12 дней после кровососания больного человека, она сохраняется на протяжении всего жизненного цикла (1–3 месяца). Понижение температуры окружающей среды ниже 22°C приводит к прекращению размножения вируса, поэтому область распространения лихорадки денге ограничена 42° северной и 40° южной долготы.

Эпидемические подъемы заболеваемости в городах и населенных пунктах отличаются массовым характером, их эпицентром наиболее часто бывают школьные и лечебные учреждения. Заболевают преимущественно дети и вновь прибывшие в эндемичный очаг. Иммунитет непродолжительный и типоспецифический. Повторное заражение иными серотипами или наличие врожденного иммунитета, как правило, становится причиной возникновения шокового синдрома денге.

Имеется точка зрения, что к 2050 году лихорадка денге и другие тропические болезни могут распространиться на европейские государства. В зоне наибольшего риска находятся побережье Италии, долина реки По и средиземноморское побережье Испании.

В год на планете заболевает около 50 миллионов человек, смертность от лихорадки денге ежегодно составляет приблизительно 25 тысяч человек.

 

Патогенез

Из области внедрения вирус заносится лимфотоком в регионарные лимфоузлы и эндотелий сосудов, где происходит его репликация на протяжении всего периода инкубации. В последующем возникает вирусемия, которая продолжается с конца периода инкубации до начальных 3–5 дней болезни. При этом возникает поражение различных органов и систем, что сопровождается второй волной лихорадки.

Поражение эндотелиального слоя сосудов приводит к увеличению его проницаемости.

Первичное инфицирование сопровождается возникновением типичной доброкачественной формы заболевания. В случае повторного заражения иным, чаще II, серотипом вируса или заражение детей в возрасте до 1-го года, обладающих пассивным иммунитетом, происходит формирование иммунного комплекса «антиденге-Ig–вирус денге», который закрепляется на определенных рецепторах мононуклеаров, вследствие чего развивается инфицирование вирусом более устойчивых к нему клеток (моноцитов, гистиоцитов, купферовских клеток). Это приводит к значительному увеличению концентрации вируса в крови, нарастанию интоксикации, поражению эндотелия сосудов, перемещению плазмы из сосудистого русла в интерстиций и гемоконцентрации, тромбогеморрагическому синдрому и развитию шокового синдрома денге, который наиболее часто развивается у жителей (детей) эндемичных районов.

Летальный исход происходит в результате инфекционно-токсического шока, сопровождающегося гемоконцентрацией и тромбогеморрагическим синдромом.

 

Клиническая картина

Период инкубации продолжается 3–15 дней, чаще 5–8 дней. Болезнь может протекать в двух формах – типичная лихорадка денге и геморрагическая лихорадка с развитием шокового синдрома денге.

 

Типичное (классическое) течение характеризуется внезапным нарастанием температуры тела до 39–41°C, выраженным ознобом, интенсивной головной болью, болью в глазах, болями в мышцах, суставах, конечностях, тошнотой, неоднократной рвотой.

Спустя 3–4 дня температура тела нормализуется, общее состояние больных улучшается. У преобладающего числа больных после короткого периода ремиссии, который продолжается 1–2 дня, возникает вторая волна лихорадки, продолжительностью 2–3 дня, с менее выраженными симптомами.

Лицо больного становится одутловатым и гиперемированным с инъекцией сосудов склер и конъюнктивы. Кожные покровы гиперемированы, при незначительном надавливании на глазные яблоки появляется болезненность.

Практически у всех заболевших на фоне гиперемированной кожи появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая во время второй волны лихорадки трансформируется в пятнисто-папулезную. Высыпания сопровождаются зудом, спустя несколько дней в периоде реконвалесценции появляется кожное шелушение.

Постоянный симптом – полиаденопатия. Лимфоузлы мягкие, безболезненные. Кроме пассивной артралгии, выявляется усиление болезненности при попытке движений в суставах, особенно коленных. Больные обездвижены из-за болезненности, они оберегают суставы и позвоночник при перемещении от излишних движений.

С первого дня развивается тахикардия, которая сменяется брадикардией.

Язык обложен, на мягком небе нередко образуется энантема, имеющая вид мелких пузырьков.

При тяжелом течении не исключаются нарушения сознания и бред. После нормализации температуры тела сохраняется продолжительный постинфекционный астенический синдром.

 

Абортивное течение заболевания отличается коротким лихорадочным периодом – до 3-х суток, высыпания эфемерные, полиаденопатия выражена незначительно или может не развиться.

 

Геморрагическая лихорадка денге чаще возникает у детей. Заболевание начинается с неожиданного нарастания температуры тела, сильной головной боли, отказа от приема пищи, тошноты, неоднократной рвоты, болей в животе.

Боли в  мышцах и суставах возникают в исключительных эпизодах. Полиаденопатия сопровождается увеличением печени. Температурная реакция нормализуется спустя 3–4 дня, в отличие от типичного течения лихорадки денге сопровождается нарастающим ухудшением общего состояния пациента.

Кожа становится холодной, увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление критически снижается. Проявления кровоточивости возникают в лихорадочном периоде и характеризуются кровотечениями из носа, возникновением петехиальной сыпи, экхимозов, кровоточивостью десен, положительным симптомом «жгута», часто возникают кишечные маточные или легочные кровотечения, развивается поражение почек – шоковый синдром денге.

 

В соответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют четыре степени тяжести геморрагической лихорадки денге:

I степень – характеризуется общеинтоксикационной симптоматикой, появлением симптома «жгута».

II степень – отличается возникновением самопроизвольной кровоточивости (внутрикожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из десен).

III степень – к симптомам кровоточивости присоединяется клиника симптома шока денге, сопровождающегося сосудистыми нарушениями, психомоторным возбуждением.

IV степень – артериальное давление не определяется, шок переходит в стадию декомпенсации, а затем патологические нарушения становятся необратимыми, что завершается летальным исходом.

 

Любая степень тяжести лихорадки денге сопровождается нарастающей тромбоцитопенией и сгущением крови. Развивается гипоальбуминемия, увеличение активности аминотрансфераз, увеличение концентрации креатинина и мочевины в плазме. Угнетается протромбиновая активность крови, возникает снижение фибриногена, в крови накапливаются продукты деградации фибрина, истощается система комплемента.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

При общем эпидемическом подъеме заболеваемости и типичном течении заболевания диагностика не составляет сложностей.

Для диагностирования атипичных и единичных эпизодов прибегают к полимеразной цепной реакции и различным серологическим методикам, выделяют культуру вируса из крови для определения его типовой принадлежности.

Лихорадку денге приходится дифференцировать с флеботомной лихорадкой (паппатачи), желтой и иными лихорадками, которые сопровождаются геморрагическим синдромом, малярией, менингококкемией, риккетсиозами, корью, гриппом.

 

Лечение

Этиотропное лечение не разработано. Проводится посиндромная, дезинтоксикационная и противошоковая (по показаниям) фармакотерапия.

 

Прогноз

При типичном течении лихорадки исход заболевания благоприятный, летальные исходы не превышают 1%.

Пациенты, пережившие шоковый синдром, через несколько недель выздоравливают; летальность может достигать 50%.

 

Профилактика

Основные профилактические мероприятия должны предусматривать проведение регулярной дезинсекции, устранение мест их расплода, использование средств защиты от комаров (репеллентов, антимоскитных сеток).

Больного необходимо изолировать от контакта с комарами для прекращения эпидемического процесса.

Немаловажное значение отводится дезинсекционным мероприятиям, которые проводятся в транспортных средствах, поступающих их регионов эндемичных по лихорадке денге, где не исключается наличие комаров из этих регионов.

Специфическая иммунопрофилактика проводится противовирусной рекомбинантной вакциной (против вируса II-го типа).

Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 298.