Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – стойкое снижение концентрации кальция в плазме крови из-за недостаточного синтеза паратгормона паращитовидными железами.

Заболевание сопровождается уменьшением концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови, что сопровождается повышением нервно-мышечной возбудимости и, как следствие, развитием непроизвольных мышечных сокращений и расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта.

 

 

Этиология

Распространённой причиной гипопаратиреоза являются хирургические манипуляции на щитовидной железе и, как следствие, возникающее снижение кровоснабжения из-за сформировавшихся рубцовых изменений прилегающих тканей.

В более редких случаях причиной гипопаратиреоза является удаление паращитовидных желёз.

Идиопатический или аутоиммунный гипопаратиреоз является нераспространённым заболеванием и характеризуется манифестацией аутоиммунного полигландулярного синдрома первого типа.

Синдром Ди Джорджи – чрезвычайно редко встречающееся состояние, когда наблюдаются агенезия паращитовидных желёз, недоразвитие тимуса и врождённые пороки сердца.

Развитие гипопаратиреоза также бывает при деструкции паращитовидных желёз опухолевыми процессами в области шеи, при гемохроматозе, амилоидозе.

 

Патогенез

Недостаточная концентрация паратгормона в крови является причиной нарастания фосфора в крови, уменьшение кальция в плазме крови из-за ухудшения усвоения в кишечнике и снижение его мобилизация из костных структур.

По причине снижения продукции почками 1,25(OH)2D3, синтез которого частично имеет зависимость от паратгормона, уменьшается обратное всасывание кальция в канальцах почек.

Гипокальциемия и гиперфосфатемия является причиной увеличения проницаемости клеточных мембран, нарастания нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности, вегетативной неустойчивости, накопления солей кальция в структурах внутренних органов и стенках крупных сосудов.

 

Эпидемиология

При хирургических манипуляциях на щитовидной железе гипопаратиреоз, как осложнение, наблюдается в 2% случаев. Как самостоятельное заболевание в общей популяции не превышает 0,3%.

 

Клиническая картина

Тетанический приступ характеризуется чувством онемения и мелкими мышечными подёргиваниями, которые трансформируются в тонические судороги с выраженными болевыми проявлениями.

Судорожным синдромом преимущественно охватываются мышцы-флексоры конечностей и мышцы лица. В более редких случаях тонический приступ протекает в виде опистотонуса, когда судорожным сокращением охвачены мышцы-разгибатели.

В некоторых случаях выявляются патологические симптомы Хвостека (поколачивание по точке выхода лицевого нерва влечёт спазмирование мышц лица), Труссо (сдавление мышц плеча манжетой тонометра провоцирует сокращение сгибателей предплечья), Вейса (при постукивании по внешнему краю глазницы происходит сокращение круговой мышцы глаза).

Спазмы гладкомышечных волокон проявляются в виде ларинго- и бронхоспазма, нарушением продвижения пищи по пищеводу, рвотой, диареей или запором.

Вегетативные нарушения при гипопаратиреозе характеризуются чувством жара или познабливания, учащением сердечных сокращений, сопровождающихся болями в сердечной области.

Трофические изменения и накопления солей кальция в различных органах сопровождаютсяя ухудшением роста волос и ногтевых пластин, разрушением эмали зубов, сухостью кожных покровов, развитием патологических проявлений со стороны экстрапирамидной системы в виде паркинсонизма или хореоатетозом, как следствие кальцификации базальных ганглиев.

 

Диагностика

Диагноз подтверждается гипокальциемией, гиперфосфатемией, сниженным содержанием паратгормона в крови.

 

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют от преходящего послеоперационного гипопаратиреоза, длительность которого не превышает 4 недели.

С иными заболеваниями, сопровождающимися судорожными проявлениями: эпилептический случай, истерический синдром, развитие судорог при гипервентиляции лёгких, спазмофилия, снижение уровня калия в плазме крови.

С патологическими изменениями, при которых регистрируется снижение уровня кальция: острый панкреатит, тяжёлый дефицит витамина D, почечная недостаточность, тяжёлые соматические заболевания, сопровождающиеся истощением.

 

Лечение

Гипокальциемический криз купируется внутривенным введением раствора глюконата кальция.

Заместительная или поддерживающая терапия осуществляется фармпрепаратами кальция и витамином D.

 

Прогноз

Наиболее часто благоприятный.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 484.