Эритема многоформная экссудативная

Эритема многоформная экссудативная – это острое, нередко повторяющееся заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза с возможным самоизлечением

Впервые данное заболевание описал Herba в 1880 году.

Болезнь, при которой на коже и слизистых покровах относительно быстро возникают характерные высыпания, напоминающие вид мишени.

 

 

Этиопатогенез

Причины и механизм возникновения заболевания остаются до конца не изученными. Заболевание рассматривается как гиперергическая иммунная реакция, сопровождающаяся возникновением характерных изменений на коже и слизистых покровах, при наличии инфекционного агента у лиц с определённой предрасположенностью.

Наиболее часто наблюдается взаимосвязь заболевания с присутствием вируса простого герпеса, в более редких случаях в организме выявляются Mycoplasma pneumoniae, Histoplasma capsulatum и Parapoxvirus или болезнь возникает при иных системных заболеваниях.

В поражённом эпидермисе в большинстве случаев (около 80%) заболевания обнаруживаются ДНК и кодированные белки вируса простого герпеса.

По мнению многих учёных, заболевание имеет токсико-аллергический генез, который может быть спровоцирован фармпрепаратами (сульфаниламиды, хлорамфеникол, неомицин), некоторыми консервантами (этилендиамин, формальдегид), кортикостероидными фармпрепаратами местного применения (будесонид, триамцинолона ацетонид).

Некоторые физические воздействия на организм также могут стать одним из пусковых механизмов болезни (тяжёлая травма, переохлаждение, ультрафиолетовое и электромагнитное облучение).

Достоверная генетическая предрасположенность при возникновении эритемы в настоящее время не установлена.

 

Клиническая картина

Многоформная экссудативная эритема может протекать в виде большой (с поражением слизистых оболочек) или малой формы.

Заболевание характеризуется внезапным возникновением после непродолжительного продромального периода, сопровождаемого нарастанием температуры тела, ознобом, болевыми ощущениями в суставах.

Высыпания – симметричные, распространённые, полиморфные. Наиболее частая локализация – разгибательные поверхности верхних конечностей (предплечья, кисти). Также могут поражаться голени, тыл стопы, лицо, шея. В процесс вовлекаются губы и слизистая оболочка полости рта.

Морфологический элемент – резко отграниченное пятно или уплощённая отёчная папула круглой или овальной формы, диаметром от 3-х до 15-ти мм, розово-красного или ярко-красного цвета, имеющая тенденцию к периферическому росту и имеющая западение в центре. В центре некоторых высыпаний формируются свежие папулёзные элементы. За счёт слияния эти высыпания приобретают полициклические края. Периферический валик – синюшный, из-за чего первичный элемент имеет внешнее сходство с мишенью.

Кроме характерных элементов в виде мишеней, рядом могут появляться атипичные элементы в виде отёчных округлых пальпируемых образований, но с плохо отграниченными границами. В зависимости от клинических проявлений морфологических элементов выделяют пятнистую, папулезную, пятнисто-папулёзную, везикулёзную, буллёзную, везикуло-буллёзную формы.

Иногда можно наблюдать феномен Кебнера, когда элементы, имеющие вид мишеней, возникают на повреждённой коже (на месте ссадин, потёртостей) или на околоногтевых валиках, которые продолжительное время подвергались самотравме. Подобная травматизация обычно предшествует появлению морфологических элементов при многоформной эритеме, феномен Кебнера не может реализоваться при уже появившихся кожных изменениях.

В случае большой формы многоформной эритемы на слизистой оболочке губ и щёк возникают везикуло-буллёзные образования, после непродолжительного существования которых остаются болезненные эрозии, покрытые корочками.

Везикуло-буллёзные образования могут развиваться на слизистой оболочке глаз, половых органах; эрозии аногенитальной слизистой зачастую имеют протяженный и полициклический вид с увлажнённым основанием.

Преобладающее количество морфологических элементов формируются на протяжении 24-х часов, полная клиническая картина болезни развивается за 72 часа. Некоторые морфологические элементы могут сохраняться на одном и том же месте на протяжении одной недели, сопровождаясь жжением и зудом.

У многих больных многоформная эритема длится около двух недель, а эпителизация эрозий происходит без осложнений.

В исключительных случаях при развитии большой формы многоформной эритемы могут развиться осложнения со стороны конъюнктивы глаз (при несвоевременном лечении возникших эрозий).

Иногда некоторое время сохраняется поствоспалительная гипер- или гипопигментация на местах локализации морфологических элементов.

 

Диагностика

Диагностика основывается на клинических проявлениях болезни. Гистологические сведения неспецифичны, поэтому применяются лишь для дифференциальной диагностики.

 

Дифференциальная диагностика

Многоформную экссудативную эритему необходимо дифференцировать с крапивницей, лекарственной эритемой, подострой кожной красной волчанкой, кольцевидной центробежной эритемой, некоторыми формами васкулитов, синдромом Стивенса – Джонсона и Лайелла, истинной пузырчаткой.

 

Лечение

При обнаружении причины возникновения болезни (например, вируса герпеса или иных возбудителей) необходимо провести специфическое лечение. При малых формах развития болезни бывает достаточно симптоматического лечения, лёгкое течение болезни вообще не подлежат лечению.

Для уменьшения субъективных кожных проявлений применяются антигистаминные фармпрепараты.

При тяжёлом течении большой формы многоформной экссудативной эритемы проводится пульс-терапия метилпреднизолоном, при помощи которой также возможно быстро прервать развитие рецидива.

 

Прогноз

Как правило, заболевание характеризуется неосложнённым течением, хотя при герпесассоциированной многоформной эритеме нередко развиваются рецидивы, в среднем 1–2 раза в год, за исключением больных, которым проводится иммуносупрессивная терапия. У лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, эпизоды рецидивов болезни развиваются до 5–6-ти раз или приобретает постоянно рецидивирующее течение.

 

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимыми являются мероприятия по выявлению и лечению герпевирусной инфекции, рациональный и обоснованный приём фармпрепаратов, необходимо также минимизировать контактирование с консервантами этилендиамином, формальдегидом.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 715.