Эхинококкозы

Эхинококкозы – зооантропонозные биогельминтозы, вызываемые личинками гельминтов из группы цестод и характеризующиеся преимущественным поражением легких и печени, в более редких случаях – головного мозга, сердца, почек.

Паразитарное заболевание отличается продолжительным малосимптомным течением, затруднительной диагностикой до тех пор, пока развившаяся киста не начинает сдавливать рядом расположенные органы и ткани или не произойдёт её разрыв.

 

 

Этиология

Эхинококкозы – хронически протекающие гельминтозы, вызываемые паразитированием у человека личинок Echinococcus granulosus (гидатиозный эхинококкоз), Echinococcus multilocularis (альвеолярный эхинококкоз), Echinococcus vogeli.

 

Эпидемиология

При эхинококкозах природный очаг Echinococcus granulosus – пастбища домашнего скота, Echinococcus multilocularis распространён в арктических и субарктических регионах, Echinococcus vogeli обнаруживается в Центральной и Южной Америке.

Дефинитивными хозяевами этих паразитов являются собаки и иные плотоядные животные. Взрослые гельминты имеют длину 3–8 мм и состоят всего из 3–5 проглоттид. Паразиты распространены во всём мире и встречаются там, где занимаются разведением овец. Несмотря на то, что основными промежуточными хозяевами эхинококка являются овцы, кисты могут созревать в организме коров, верблюдов, лошадей, оленей, коз.

Заражение собак происходит при скармливании отбросов, содержащих цисты гельминтов. Яйца, имеющиеся в фекалиях собак, попадают в организм человека чаще всего при контакте с этими животными.

Заражение становится возможным при употреблении в пищу сырых овощей, загрязнённых продуктов питания.

 

Патогенез

Под действием пищеварительных ферментов яйца паразита теряют оболочку в пищеварительном тракте, проникают в кровоток и внедряются во внутренние органы.

Первым органом, в который с током крови попадают личинки, является печень. Преобладающее количество личинок задерживаются в печени, где и продолжают своё развитие, преобразуясь в кисту.

Некоторое количество личинок могут проникнуть в малый круг кровообращения и задержаться в лёгочной ткани. И еще меньшее количество личинок уже через большой круг кровообращения могут проникнуть в головной мозг, почки, сердце и иные органы и ткани.

Инвазирование может развиваться с формированием единичной кисты (солитарное поражение) или несколько кист (множественный эхинококкоз). В некоторых случаях возникает полиорганное поражение.

Размеры кисты отличаются большой вариабельностью, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, достигая объёма в несколько литров жидкого содержимого. На внутренней поверхности оболочки кисты развиваются зародышевые сколексы, которые после созревания свободно плавают в жидкости, заполняющей кисту.

Первоначально вокруг кисты образуется зона некроза и воспалительный валик, инфильтрированный эозинофилами, исподволь валик подвергается фиброзированию с образованием плотной соединительнотканной оболочки различной толщины.

Эхинококковая киста отличается экспансивным ростом, отодвигая и сдавливая окружающие ткани, из-за чего в них развиваются атрофические изменения.

Кроме того, развивается интенсивная сенсибилизация паразитарными антигенами, входящими в состав эхинококковой жидкости.

В некоторых случаях заболевание может протекать на протяжении нескольких лет и обнаружиться случайно при обследованиях по поводу иных болезней.

 

Клиническая картина

Латентный период протекает бессимптомно, в некоторых случаях могут развиваться различные аллергические проявления.

Период клинических проявлений развивается с симптоматикой, имеющей непосредственную зависимость от расположения, интенсивности роста кистозных образований и иммунологической реактивностью организма.

Более тяжёлому течению болезни способствует беременность, иные сопутствующие болезни, нарушения иммунного статуса, алиментарные нарушения.

Начальные проявления заболевания отличаются неспецифическими проявлениями: возникают общеинтоксикационные симптомы и различные аллергические проявления. Больной может предъявлять жалобы на общее недомогание и снижение работоспособности. Возможно развитие диспепсических нарушений, гипертермия и зудящая уртикарная сыпь.

При эхинококкозе печени боли имеют сходство с таковыми при холецистите, отмечается уменьшение веса тела, ухудшение аппетита, больного может беспокоить изжога, отрыжка, периодически возникающая рвота.

При осмотре выявляют увеличенную печень, поверхностно расположенные кисты иногда можно выявить при пальпации.

Растущие эхинококковые пузыри в печени сдавливают крупные желчные протоки, что становится причиной механической желтухи.

Симптоматика эхинококкоза лёгких определяется локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано вызывает боли; при её локализации у бронхиального ствола – боли в грудной клетке, упорный сухой кашель, кровохарканье. Часто неосложнённый эхинококкоз лёгких выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Эхинококкоз почек нередко выявляется при эхинококкурии, иногда этому предшествуют тянущая боль в области поясницы, нарушение мочеиспускания, возможно развитие симптоматической гипертензии.

Эхинококкоз костей проявляется болью и отёком в зоне поражения.

Локализация кистозных образований в головном мозге проявляется неврологической симптоматикой, имеющей зависимость от области поражения головного мозга.

 

Осложнения

Опасным осложнением эхинококкоза является деструкция эхинококковой кисты, которая может возникнуть при падении, ударе, в некоторых случаях без видимой причины.

Разрыв кисты печени отличается выжженным приступом боли, аллергической реакцией с возможным возникновение анафилактического шока и смертельным исходом.

Вскрытие кисты лёгких в просвет бронха сопровождается приступом мучительного кашля и сопровождается выделением светлой мокроты и отхождением оболочек финны в виде полупрозрачных плёнок.

В случае повреждения жизнеспособной кисты, содержащей сколексы, развивается диссеминация паразита с развитием вторичного множественного эхинококкоза.

Нагноение кисты с формированием абсцесса той или иной локализации сопровождается нарастанием лихорадки, болевыми проявлениями, увеличением скорости оседания эритроцитов, высоким лейкоцитозом и лимфопенией в периферической крови; вскрытие нагноившейся кисты может стать причиной гнойного плеврита, перитонита, перикардита.

 

Диагностика

Диагноз эхинококкоза подтверждается при проведении анализа анамнестических сведений и эпидемиологической обстановки, клинической симптоматики, результатов инструментальных и иммунологических исследований.

Проводятся рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Наиболее информативной является магнитно-резонансная томография.

Высоко информативны серологические методы, позволяющие выявить специфические антитела к антигену эхинококка. Используют реакцию непрямой гемагглютинации, реакцию непрямой иммунофлюоресценции, реакцию латекс-агглютинации, иммуноферментного анализа, иммуноблоттинг.

 

Дифференциальная диагностика

На разных стадиях развития эхинококкоз приходится дифференцировать с различными заболеваниями: аллергическими состояниями; воспалительными заболеваниями органов грудной клетки и брюшной полости; новообразованиями различных органов и систем; кистозными образованиями иной этиологии.

 

Лечение

Основным методом лечения является удаление кисты с помощью оперативного вмешательства.

Консервативное лечение проводится при единичной кисте, не превышающей 3-х см, множественных кистах до 1см в диаметре, после вскрытия кисты в просвет бронха, неоперабельное состояние больного. Наиболее часто применяется альбендазол.

Противорецидивное лечение альбендазолом проводится всем больным после оперативного лечения.

 

Прогноз

В случае радикального удаления эхинококковых кист прогноз благоприятный, при осложненном течении альвеолярного эхинококкоза – неблагоприятный, хотя продолжительность жизни больных с ограниченным её качеством может достигать более десяти лет.

При радикальных резекциях печени у больных альвеолярным эхинококкозом делают осторожный прогноз, поскольку не исключается возникновение рецидива через многие годы.

Больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению, при неоперабельных формах альвеолярного эхинококкоза признаются нетрудоспособными.

 

Профилактика

Для предупреждения эхинококкоза необходимо придерживаться правил гигиены, соблюдать правила безопасности при контакте с животными, которые могут быть окончательными хозяевами паразитов. Рекомендовано мытьё дикорастущих трав, ягод, употребление воды после её кипячения, ветеринарный надзор за животными, плановая дегельминтизация собак, утилизация забиваемых животных, у которых выявлен эхинококкоз, обработка шкур пушных животных в специализированных помещениях.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 779.