Арахноидит

Арахноидит церебральный (лептопахименингит) – это воспаление паутинной оболочки головного мозга или аутоиммунный пролиферативно-спаечный процесс с распространением на мягкую оболочку головного мозга.

Следует учитывать, что в воспалительный процесс практически всегда вовлекаются эпендима, субэпендимальная зона желудочков и иные сосудистые структуры.

 

 

Этиология

Причинами развития арахноидита могут быть как осложнения гриппа, острых респираторно-вирусных заболеваний, менингита, синусита, так и остаточные проявления черепно-мозговых повреждений, субарахноидальных геморрагий, также он может возникать после проведенных интралюмбальных манипуляций.

Истинный (актуальный) арахноидит: активный прогрессирующий спаечный процесс аутоиммунного генеза, развивающийся с возникновением антител к оболочкам мозга, продуктивными нарушениями в виде разрастания арахноэндотелия, сопровождающийся гибелью ячей и склерозированием протоков, по которым происходит циркуляция ликвора в подпаутинном пространстве.

Поражение оболочек отличается диффузностью с распространением на молекулярный слой коры, эпендимы желудочков, хориоидного сплетения. Течение хронически прогредиентное и интермиттирующее.

Резидуальное состояние развивается как результат перенесенной нейроинфекции, черепно-мозговой контузии с формированием облитерации, фиброза оболочек различной распространённости, замещения участков некроза сращениями и кистами. Симптоматика имеет тенденцию к полному или частичному регрессу, кроме эпилептических припадков. Прогредиентность зачастую отсутствует.

 

Патогенез

В связи с интенсивностью продуктивных воспалительных изменений при арахноидите возникают спаечные изменения в субпаутинном пространстве; становится возможным образование кист – слипчивые или кистообразные арахноидиты. Эти процессы усложняют циркуляцию цереброспинальной жидкости и становятся причиной развития нарастания внутричерепного давления.

 

Клиническая картина

Клинические проявления церебрального арахноидита при остром начале имеют сходство с менингитами: при повышенной температуре тела больные предъявляют жалобы на головные боли, подташнивание, рвоту, головокружение. Выявляются менингеальные симптомы, которые отличаются слабовыраженностью, если сравнивать с таковыми при менингите.

Люмбальная пункция позволяет установить некоторое нарастание давления цереброспинальной жидкости, невыраженный лимфоцитарный цитоз.

При подостром развитии или хроническом развитии арахноидита проявления имеют сходство с различными новообразованиями головного мозга (ложноопухолевый синдром).

Больные предъявляют жалобы на практически постоянные головные боли разной выраженности, пароксизмы головокружения, тошноту, рвоту.

Очаговые неврологические проявления при арахноидите имеют зависимость от преобладающей области распространения процесса и его активности: распространённый, конвекситальный, базальный (задняя черепная ямка).

При арахноидите задней черепной ямки интенсивно развивается гипертензионные изменения. Отмечаются застойные проявления на глазном дне, пароксизмы головокружения, сочетающиеся с тошной и рвотой, после которой не происходит улучшения состояния. Часто развиваются координаторные нарушения, в случае расположения процесса в углу между мозжечком и стволом мозга – признаки поражения V, VI, VII и VIII пар черепно-мозговых нервов.

Конвекситальный арахноидит отличается судорожными приступами, чаще ограниченными. Исследование сухожильных рефлексов позволяет установить их неравномерность, в некоторых случаях патологические сухожильные рефлексы развиваются на противоположной стороне от очага воспаления, выявляются гемигипестезии. У многих больных развиваются нарушения сна, возникает повышенная утомляемость и снижение трудоспособности.

Распространённый церебральный арахноидит отличается отсутствием конкретных очаговых специфических синдромов и отличается более интенсивной общемозговой симптоматикой:

– постоянная или приступообразная головная боль;

– головокружение, тошнота;

– нейровегетативная и психоэмоциональная неустойчивость.

Неврологические проявления отмечаются незначительными проявлениями поражения некоторых черепно-мозговых нервов, маловыраженными пирамидными нарушениями.

Значительное затруднение циркуляции спинномозгового ликвора сопровождается гипертензивным кризом, нарастанием общемозговой и очаговой симптоматики.

 

Диагностика

Выявление церебрального арахноидита как самостоятельного заболевания представляет определённые затруднения, прежде всего – из-за позднего обращения больного за медицинской помощью после стихания острого периода заболевания, в связи с возникшими осложнениями, когда затруднительно проследить причинно-следственные связи. Выявление арахноидита базируется на определении инфекционной этиологии заболевания, волнообразного течения с ухудшением при возникновении повторных инфекционных заболеваний, гипертензивного синдрома.

Осмотр глазного дна позволяет увидеть застойные проявления. По результатам рентгенографии возможно выявить признаки повышенного внутричерепного давления, но в случаях арахноидита эти явления не имеют тенденции к прогрессированию, как при новообразованиях, периоды обострения сменяются ремиссией, как правило, связанных с повторными инфекционными заболеваниями.

Немаловажная роль для подтверждения арахноидита отводится исследованию биохимического и бактериологического показателей спинномозговой жидкости, пневмоэнцефалографии, эхоэнцефалоскопии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии.

Наиболее информативным обследованием для подтверждения арахноидита является компьютерная томография головы совместно с осуществлением контрастной цистернографии, магнитно-резонансная томография даёт возможность выявить отёчность оболочек мозга.

 

Лечение

Мероприятия по лечению арахноидита включают дегидратационную и десенсибилизирующую терапию. Применяются фармпрепараты с нейрометаболическим воздействием и замедляющие формирование, прогрессирование спаечного процесса.

Развитие значительного нарастания внутричерепного давления требует интенсивной терапии для нормализации состояния.

 

Профилактика

Необходимо выявление и санирование всех очагов хронической инфекции (проведение антибактериальной терапии, при необходимости – при помощи хирургических манипуляций).

Осуществление профилактического лечения фармпрепаратами, улучшающими метаболические процессы и функциональную активность головного мозга.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 597.