Амебиаз

Амебиаз – заболевание, которое передается от больного человека к человеку, спровоцированное простейшими, с фекально-оральным путем передачи возбудителя.
Основными органами-мишенями, которые поражаются возбудителем, являются толстая кишка, печень, но могут поражаться и другие органы. Заболевание, как правило, имеет затяжное и хроническое течение.



Этиология


Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica. При проведении анализа кала человека выявляется до 7 видов амеб, но только Entamoeba histolytica может спровоцировать характерный для этих простейших патологический процесс.
Entamoeba histolytica относится к царству Protozoa, семейству Entamoebidae, отряду Amoebida.
Цисты амеб в окружающей среде обладают выраженной устойчивостью. Во влажной среде при комнатной температуре сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, при отрицательной температуре – до трех месяцев. Нагревание цист свыше 50 градусов Цельсия приводит к быстрой гибели.

Эпидемиология


Амебиаз является распространенным инфекционным заболеванием, случаи заболевания наиболее часто регистрируются в странах с тропическим и субтропическим климатом.
После малярии амебиаз находится на втором месте по частоте смертельных исходов при паразитарных поражениях.
Приблизительно 500 миллионов населения являются носителями Entamoeba histolytica, у 50 миллионов людей регистрируются возникновение заболевания с поражением толстой кишки и внекишечные абсцессы, у 50–95 тысяч заболевших амебиаз имеет смертельный исход.

В организм человека цисты попадают с водой и продуктами питания, которые не подвергаются термической обработке. Есть вероятность передачи цист при половом акте гомосексуалистов.
В случаях попадания нечистот в воду имеется высокая вероятность возникновения эпидемических вспышек.

Патогенез


Попавшие вместе с пищей или водой в организм человека цисты в тонкой кишке при помощи ферментов теряют оболочку. Из одной цисты формируется восемь амеб, имеющих одно ядро. При последующем делении образуются трофозоиты (вегетативная просветная стадия). Малые вегетативные формы обитают в верхних отделах толстой кишки длительное время, чем объясняется продолжительное носительство без клинических проявлений заболевания.

В нижних отделах толстой кишки просветные формы модифицируются в вегетативную тканевую форму, а затем инцистируются.
Перемещаясь по толстой кишке, трофозоиты преобразуются в 1–4-ядерные цисты, которые выделяются с каловыми массами во внешнюю среду.
Тканевая форма амеб имеет большие размеры в сравнении с просветной формой; обладая протеолитическими свойствами и поверхностными пектинами, такие амебы могут фиксироваться на слизистой оболочке кишечника. Благодаря своим размерам тканевая форма амебы может поглощать эритроциты.

Клиническая картина


Инкубационный период при амебиазе в среднем длится от двух до четырех недель, но известны случаи, когда продолжительность инкубационного периода достигала нескольких месяцев.
В обычных условиях установить продолжительность инкубационного периода очень сложно или практически невозможно.
Начало заболевания и продромальный период не имеют ярких и характерных клинических проявлений с постепенным началом. За несколько дней до начала заболевания постепенно нарастает общее недомогание, разлитые боли в животе, отсутствие аппетита. Отмечается учащение стула в среднем до десяти раз в сутки. Каловые массы в начале заболевания полуоформленные или жидкие, потом появляются примеси слизи, объем которых увеличивается ежедневно.

В последующие дни появляется слизь, пропитанная кровью, имеющая характерный вид при амебиазе (вид малинового желе). Формирование язвенного процесса в толстой кишке сопровождается тенезмами или ложными позывами к акту дефекации.
При пальпации определяется вздутие живота, болезненность и спастические сокращения толстой кишки.
Температура может оставаться в пределах нормальной или повышается до субфебрильных цифр. На слизистой оболочке толстой кишки в начальных стадиях формируются небольшие участки некроза, преобразующиеся в язвенные дефекты. Воспалительная реакция язвенных дефектов практически отсутствует.

Язвенные дефекты рубцуются, при хроническом амебиазе образуются стриктуры, которые могут привести к стенозу толстой кишки.
Бессимптомное носительство просветных форм может длиться несколько лет, но в любое время просветные формы преобразуются в тканевые формы с развитием клинических проявлений заболевания.
Амебиаз печени развивается чаще у взрослых. Клинические проявления характеризуются усиленным потоотделением, лихорадкой с ознобом. При осмотре обнаруживают увеличенную в размерах и болезненную при пальпации печень.

Образование крупных абсцессов в печени и развитие желтухи является плохим прогностическим признаком. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно или с нетипичными проявлениями (изолированная лихорадка или желтуха, ложные симптомы холецистита). Вскрывшийся абсцесс приводит к развитию перитонита или распространению инфекции на органы грудной клетки.
Содержимое абсцесса левой доли печени может проникнуть в полость перикарда и стать причиной тампонады сердца со смертельным исходом.
Образование единичных или множественных абсцессов головного мозга при распространении амеб гематогенным путем приводит, как правило, к быстрому летальному исходу.

Диагностика


При локализации патологического процесса в толстой кишке проводят ректороманоскопию и немедленное микроскопическое исследование мазков, серологические тесты для обнаружения специфических антител.

Лечение


Для лечения амебиаза применяются фармакологические препараты, действующие на просветные и тканевые формы.
Применяются препараты нитроимидазола, фурамид, препараты оксихинолина (имеющие действие на просветные формы амеб).
Дополнительно или отдельно возможно применение антибиотиков паромомицина или окситетрациклина, антипротозойного препарата дегидроэметина.

Профилактика


Основными мерами профилактики амебиаза являются выявление больных амебиазом и носителей с последующим их лечением до полного исчезновения в испражнениях возбудителя.
Бактериологическое обследование работников, которые контактируют с продуктами питания и работников водоснабжения. Кипячение воды, предотвращение загрязнения пищи.
Специфическая химиопрофилактика отсутствует.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 898.