Алкоголизм

Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная зависимость, этилизм) – это хроническое прогрессирующее заболевание, протекающее с рецидивами и ремиссиями, ведущим проявлением которого является патологическое влечение (вначале психическое, а затем и физическое) к алкогольным напиткам, сопровождающееся поражением практически всех органов и систем организма, приводящее к социальной деградации индивидуума.

Алкоголизм в социальном смысле – это чрезмерное употребление спиртных напитков (пьянство), приводящее к нарушениям моральных и законодательных, поведенческих норм в быту, обществе, в сфере производственных отношений, к существенному ущербу для здоровья, а в глобальном понятии – к ухудшению благосостояния населения, значительным экономическим потерям.

По сведениям ВОЗ, средняя продолжительность жизни человека, злоупотребляющего алкоголем, на 15–17 лет меньше среднестатистической в популяции.

 

 

Эпидемиология

Употребление алкогольных напитков имеет значительное распространение во всем мире. В настоящий период времени приблизительно 150 млн. человек на планете подвергают свое здоровье серьезной опасности в результате употребления алкоголя и различных психотропных веществ.

Наибольший уровень потребления алкоголя регистрируется в экономически развитых регионах, годовые показатели могут достигать до 5–20 л чистого этанола на каждого совершеннолетнего жителя.

В Украине количество употребления алкоголя достигло уровня эпидемии и является одним из самых высоких в мире – 15 л чистого этанола в течение года на душу населения (сведения ВОЗ, по сведениям Минздрава Украины – 11 л), при том что безвозвратная деградация генофонда или вырождение нации начинается с употребления 6–8 л чистого этанола на душу населения.

Преобладающее большинство детей в Украине пробуют спиртные напитки до 13-ти лет.

По употреблению алкоголя украинцев опережают только жители Венгрии, Шотландии, России и Молдовы, где уровень потребления алкоголя, по некоторым сведениям, достигает 16–22 л чистого этанола на душу населения в год.

 

Патогенез

Первопричина потребности в алкоголе – возникновение эйфории после его употребления, которая развивается при накоплении дофамина в центре удовольствия головного мозга.

Алкоголь и его самый токсичный промежуточный метаболит ацетальдегид характеризуются значительным разнообразием патофизиологических влияний на организм, воздействуя на синтез белков, липидный обмен, дыхание митохондрий, транспорт и связывание кальция, вызывают стимуляцию экстракции клетками триглицеридов при параллельном снижении усвоения свободных жирных кислот.

Первый этап метаболизма этанола протекает в слизистой желудка при воздействии желудочной фракции алкогольдегидрогеназы и зависит от времени нахождения его в желудке. В желудке этанол усваивается гораздо медленнее в сравнении с верхними отделами тонкой кишки. Имеются мнения, что истинная первая фаза метаболизма этанола протекает в печени, однако это во многом зависит от скорости всасывания этанола из желудка и тонкой кишки.

В печеночных клетках метаболизм этанола одновременно протекает через три основные системы:

– алкогольдегидрогеназная (функционирует в цитозоле клетки),

– микросомальная этанолокисляющая (функционирует в эндоплазматическом ретикулуме),

– каталазная система в пероксисомах.

Нарушения метаболизма этанола могут развиваться в любой из систем, что сопровождается увеличением образования ацетальдегида, обладающего способностью повреждать гепатоциты.

Алкогольдегидрогеназная система метаболизирует до 80% поступившего этанола. Под действием алкогольдегидрогеназы ацетальдегид окисляется до нетоксичного ацетата, который, в последующем, метаболизируется в цикле Кребса.

Индивидуальная чувствительность организма и эффекты алкоголя во многом определяются параметрами биотрансформации этанола, а также связанными с ними динамическим соотношением этанола и ацетальдегида в период алкогольной интоксикации.

Ацетальдегид является высокотоксичным промежуточным продуктом метаболизма этанола. Разделить проявления действия ацетальдегида и этанола практически невозможно, однако в эксперименте были получены сведения о том, что этанол в некоторых случаях может оказывать действие, противоположное эффекту ацетальдегида, инактивируя токсичное влияние метаболита. С этим эффектом связывают положительное влияние приема незначительных доз алкоголя при возникновении абстинентного синдрома (эффект «опохмеления»).

При взаимодействии цитохромов с этанолом происходит образование не только ацетальдегида, но ксенобиозных метаболитов, которые обладают токсичностью и повышают вероятность канцерогенеза.

Под влиянием ацетальдегида происходит нарушение эндотелиального слоя сосудистой стенки и других органов, изменяя их функциональную активность. Ацетальдегид отличается способностью модифицировать белки свертывающей системы крови, которые могут играть роль неоантигенов, провоцируя аутоиммунный процесс. Стимуляция ацетальдегидом коллагена играет немаловажную роль в развитии фиброза, который в более поздние сроки морфологически выявляется в печени (цирроз), поджелудочной железе (индуративный панкреатит), мозговых оболочках у лиц, систематически употребляющих алкоголь.

Воздействуя на нейрогуморальную и эндокринную систему, ацетальдегид вызывает стрессоподобную активацию симпатоадреналовой системы и последовательность вторичных нарушений в деятельности многих органов и систем.

При регулярном употреблении алкоголя в количествах, не превышающих 5–10% энергетической ценности суточного пищевого рациона, он не оказывает существенного влияния на метаболизм, однако увеличение энергопоступлений способствует увеличению массы тела. При употреблении алкоголя, составляющего более 50% общей энергетической ценности, у больных алкоголизмом значительно снижается поступление в организм различных питательных веществ (в том числе витаминов, белков, микроэлементов), что становится причиной парциальной пищевой недостаточности и способствует усилению токсического действия этанола и его метаболитов. Продолжительный дефицит в пище алкоголиков тиамина приводит к возникновению болезни бери-бери, а также полинейропатии и синдрома Вернике – Корсакова. Неврологические, гематологические и кожные изменения могут быть следствием недостаточности пиридоксина, даже при оптимальных показателях печеночных проб.

 

Особенности метаболизма алкоголя у женщин

Из-за более низкого содержания алкогольдегидрогеназы в слизистой желудка происходит более полное усвоение этанола в желудочно-кишечном тракте – соответственно возникает и более высокая концентрация в крови (при условии употребления одинаковых доз с мужчинами).

Помимо того, эстрогены, взаимодействуя с алкогольдегидрогеназами, в некоторой степени подавляют их активность, что увеличивает время циркуляции этанола в крови; меньшая масса тела и меньшее содержание воды в женском организме уменьшают объемное перераспределение этанола, что также способствует повышению концентрации этанола в крови.

Соответственно, для женщин необходимы меньшие дозы этанола – как для развития алкогольного опьянения (в том числе выраженного отравления), так и для возникновения алкогольной зависимости и алкогольобусловленных поражений внутренних органов.

 

Клиническая картина

 

Острая алкогольная интоксикация

Состояние должно отвечать обобщенным признакам острой интоксикации психоактивными субстанциями:

– наличие подтвержденной информации об употреблении конкретной или какой-либо химической субстанции (субстанций);

– выявление специфической симптоматики интоксикации, свойственной конкретно для этой субстанции, причем перечисленная симптоматика не должна быть проявлением какого-либо другого болезненного состояния или другого психического или поведенческого расстройства.

Выделяют типичную (простую) форму алкогольного опьянения и множество различных измененных (осложненных) форм.

 

Простое алкогольное опьянение

Простое алкогольное опьянение – это состояние, причиной которого является употребление алкогольных напитков, характеризующееся развитием обратимых патологических реакций (психических, неврологических и соматовегетативных), связанных с общетоксическим влиянием на организм этанола и его метаболитов, типичным проявлением которого являются эйфория, уверенная общительность, седация, релаксация.

 

Легкая степень простого алкогольного опьянения характеризуется улучшением настроения, уверенностью в себе, чувством комфорта и повышением активности, веселости. У человека возникают приятное физическое ощущение тепла, расслабленности, а также вегетососудистые проявления в виде покраснения лица, возможна легкая замедленность мышления и неточности в высказываниях и рассуждениях.

Содержание этанола в крови при легкой степени составляет 50–150 ммоль/л (0,5–1,5‰).

 

Средняя степень алкогольной интоксикации отличается более ярко выраженными эмоциональными и поведенческими расстройствами, нарастает двигательная активность, эйфория может быстро сменяться подавленностью или раздражительностью. Внимание и ответная реакция заторможены, пациент становится рассеянным, при попытке сосредоточиться возникают затруднения, нарушается артикуляция речи, речь становится однообразной и стереотипной.

Возникает шаткая, неуверенная походка и нарушения в координации движений. Раздражительность сопровождается конфликтностью, появляется расторможенность влечений. Возможны изменения сознания, при которых пациент не может вспомнить некоторые эпизоды происходившего («алкогольные палимпсесты», «перфорационная амнезия»).

При средней степени алкогольной интоксикации содержание этанола в крови колеблется от 150 до 250 ммоль/л (1,5–2,5‰).

 

Тяжелая степень алкогольной интоксикации отличается развитием глубокого угнетения сознания вплоть до сопора или коматозного состояния. Речь пациента становится невнятной, ассоциации отрывочны. После нормализации общего состояния выявляется полная амнезия.

Содержание этанола в крови при тяжелой степени составляет 250–300 ммоль/л (2,5–3,0‰), при концентрации 300 ммоль/л и выше (тяжелое отравление этанолом) может наступить летальный исход.

 

Отдельно рассматривают осложненные (измененные) формы алкогольного опьянения: эксплозивная, дисфорическая, истерическая, импульсивная, депрессивная, маниакальная, сомнолентная.

 

Патологическое алкогольное опьянение

Патологическое алкогольное опьянение – это психотическое состояние, сопровождающееся возникновением сумеречного помрачения сознания после употребления относительно небольших для конкретного пациента доз алкоголя (50–100 мл), при котором возникает выраженная дезориентация, адекватный контакт с пациентом становится невозможным; отмечается выраженное возбуждение и агрессивность.

 

Выделяют две формы патологического опьянения:

– эпилептоидная, при которой развивается выраженное психомоторное возбуждение, немотивированная тревожность, чувство страха, непредсказуемые действия деструктивной (гетероагрессивной, гомицидной) направленности;

– параноидная, отличающаяся возникновением у пациента бредовых и галлюцинаторных переживаний, брутальности, агрессивности; в подобном состоянии больные становятся небезопасными для социума.

Патологическое опьянение может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, завершаться глубоким сном с последующей полной амнезией.

 

Хронический алкоголизм

При возникновении хронического алкоголизма определяются следующие признаки:

– патологическое, практически непреодолимое желание употребления алкоголя;

– отсутствие или снижение самоконтроля над его потреблением;

– возникновение «синдрома отмены» (абстиненции);

– нарастание толерантности к действию алкоголя;

– озабоченность поиском алкоголя с последующим его употреблением;

– пренебрежение всеми известными для пациента опасными последствиями, которые могут развиться при его систематическом употребление;

– ограниченность кругозора или полное его отсутствие.

 

Стадии развития хронического алкоголизма

Первая (начальная, невротическая) стадия алкоголизма отличается формированием патологического влечения к алкоголю, снижением самоконтроля над количеством выпитого, нарастанием толерантности, возникновением кратковременных эпизодов амнезии периода опьянения.

Границей начальной стадии принято считать отсутствие рвотного рефлекса, защищающего организм от передозировки алкоголя. В последующем происходит перестройка организма с повышением приспосабливаемости к повышенным дозировкам алкоголя (нарастание толерантности). Размышления об алкогольных напитках приобретают навязчивый характер, состояние алкогольного опьянения становится субъективно приятным для больного, исчезает мотивация к работе, развивается повышенная утомляемость, невнимательность, повышенная немотивированная раздражительность.

Психическая зависимость или патологическое влечение вызывается эйфоритической составляющей алкогольного опьянения, у больного формируется постоянное желание повторно испытать подобное ощущение.

На данной стадии больные еще могут осознавать свое патологическое пристрастие к алкоголю и предпринимать попытки, чтобы отказаться от очередного его употребления, пытаясь преодолеть свое желание («борьба мотивов»).

 

Вторая (средняя, наркоманическая) стадия характеризуется постепенным формированием неодолимого тяготения к алкоголю, исчезновением «борьбы мотивов», пациент начинает подчиняться своему желанию без каких-либо сомнений. На этой стадии толерантность к алкоголю достигает своего максимального развития («плато толерантности»), самоконтроль над количеством выпитого полностью утрачивается, появляется нуждаемость в продолжении выпивки даже в одиночестве, возникает пренебрежение к правилам поведения и социально-нравственным понятиям.

Проявлением сформировавшейся физической зависимости к алкоголю является абстинентный синдром (синдром отмены), для которого свойственны следующие признаки:

– наличие истинных сведений о прекращении или о недавнем продолжительном употреблении алкоголя;

– выявление дрожания пальцев рук и кончика языка, учащенного сердцебиения, повышенного артериального давления, повышенного потоотделения, бессонницы; временами возникающие зрительные или слуховые галлюцинации;

– значительное улучшение общего и психического состояния, исчезновение вышеперечисленных проявлений после употребления незначительного количества алкоголя.

Абстинентный синдром является подтверждением возникновения необратимых изменений в организме в отношении реакции на алкоголь, он не исчезает спустя многие годы воздержания от употребления алкоголя.

Для второй стадии считается характерным изменение формы употребления алкоголя: возникают псевдозапои, при которых выпивки происходят каждый день в течение определенного времени (от нескольких дней до недель). Причиной возникновения псевдозапоев служат патологическое влечение к алкоголю и абстинентный синдром, начало которых и выход из них во многом зависят от внешних причин (праздники, получение зарплаты или, наоборот, семейные неурядицы, проблемы на работе).

Причиной перерывов между псевдозапоями являются отсутствие денег или серьезная конфликтная ситуация на производстве или в семье.

 

Третья (конечная, энцефалопатическая) стадия характеризуется формированием стойких соматоневрологических нарушений (поражение миокарда, печени, иных органов, полинейропатии). Толерантность к алкоголю снижается, больные могут обходиться более легкими спиртными напитками. Состояние опьянения характеризуется раздражительностью, агрессивностью, придирчивостью.

Характерным проявлением третьей стадии является возникновение истинных запоев, они возникают на пике спонтанно появившегося непреодолимого желания к употреблению алкоголя. Уменьшение толерантности постепенно сменяется интолерантностью, полным ее отсутствием. Абстинентный синдром возникает спустя 1–2 часа после употребления алкоголя. Пациент, часто употребляя в течение дня небольшие порции алкоголя, за сутки выпивает значительное его количество. При этом он доводит себя до состояния оглушения, речь становится невнятной, окружающее воспринимается с затруднением. Сон становится прерывистым и поверхностным, во время которого возникают кошмарные сны или галлюцинаторные переживания.

Спустя 6–7 дней запоя возникает тяжелое физическое состояние с угнетением сердечной деятельности, возникают желудочно-кишечные расстройства, выраженное общее недомогание. Запой может прекратиться на некоторое время из-за возникшей непереносимости алкоголя, но как только происходит некоторое улучшение общего состояния, у пациента вновь возникает влечение к алкоголю и физическая потребность в нем: после первой употребленной дозы алкоголя снова развивается запойное состояние.

На конечной стадии алкоголизма наступает деградация личности: утрата пациентом профессиональных навыков, а в результате этого – и работы, пропадает интерес к семейным отношениям. Отмечается снижение интеллектуально-мнестических функций, нивелировка личности с благодушием, отсутствием инициативы, зачастую проявляется грубость, цинизм, специфический «алкогольный юмор». В преобладающем большинстве случаев такие люди ведут паразитический образ существования.

 

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы являются одним из наиболее тяжелых проявлений абстинентного синдрома, они возникают не ранее 2-й стадии алкоголизма в результате полного или частичного прекращения употребления алкоголя после длительного запоя, в более редких эпизодах – в периоде интенсивной алкоголизации.

 

Алкогольный делирий (абстинентное состояние с делирием, белая горячка) – это одна из наиболее частых форм алкогольного психоза.

После непродолжительного продромального периода с чувством тревожности, парейдолических иллюзий развивается симптоматика острого психоза: расстройство сознания, тремор, яркие зрительные и слуховые галлюцинации. Немногим позже возникает вторичный бред преследования и физического воздействия, фабула которого связана с содержанием галлюцинаторных проявлений.

У пациентов, которые давно прекратили употреблять алкоголь, делирий может развиться после воздействия дополнительных факторов (физическая травма, тяжелое соматическое или инфекционное заболевание).

За 3–4 дня до заболевания появляются предвестники, которые в преобладающем большинстве случаев имеют сходство с абстинентным состоянием. Поверхностный сон сопровождается множеством кошмарных сновидений, возникает чувство тоски и тревоги, в некоторых эпизодах идеи о преследовании или недружественном отношении. Возможно возникновение повышенной потливости, послабления стула, снижения артериального давления, учащения сердечных сокращений.

На этом фоне появляются зловещие зрительные и слуховые галлюцинации неестественного вида, которым свойственны уменьшенные размеры зрительных образов. Нередко больной «видит» различных насекомых, небольших животных, мышей. Сознание больного нарушается, он не ориентируется в окружающей обстановке, все галлюцинаторные образы расположены среди реальной обстановки. К зрительным галлюцинациям могут присоединяться слуховые (отдельные вскрики или угрозы) и тактильные (чувство прикосновения к телу, болевые ощущения) галлюцинации. Перемещения и походка становятся атактичными, возникает гипергидроз, нарастание температуры тела до высоких значений.

При ухудшении состояния может развиться мусситирующий (бормочущий) делирий, профессиональный делирий. У таких больных отсутствует психомоторное возбуждение, больные находятся на одном месте и выполняют автоматизированные, привычные движения, выявляется невнятность и отрывочность речи.

Летальный исход возможен в результате развившейся сердечно-сосудистой недостаточности или присоединившейся пневмонии. В случае благоприятного исхода пациент постепенно выздоравливает в течение нескольких дней.

 

Острый алкогольный галлюциноз характеризуется наплывами слуховых галлюцинаций при условно неизмененном сознании. Подобное состояние наблюдается в более редких случаях. В преобладающем большинстве случаев галлюцинаторные голоса носят угрожающий характер, осуждают и оскорбляют больного. В окружающих звуках (шум двигателя, бытовых приборов) больной начинает различать свое имя, некоторые слова, из-за возникающего страха он начинает прислушиваться к каждому, даже незначительному звуку и к мнимым голосам. Часто возникают голоса, которые могут спорить о больном, одни при этом могут осуждать его, другие, напротив – защищать. Подобные слуховые галлюцинации могут сопровождаться бредом преследования. У больного возникает беспокойство, он постоянно перемещается, не может оставаться на одном месте.

 

Острый алкогольный параноид развивается на фоне абстинентного синдрома и отличается возникновением чувства страха, растерянностью, бредовым восприятием окружающего, идеями преследования.

У больных старше 40 лет может развиться хронический вариант алкогольного галлюциноза или параноида. Последний отличается монотематичностью, его содержанием наиболее часто являются идеи супружеской неверности (алкогольный бред ревности). Пациент начинает устраивать слежки за супругой, нередко обращается в различные органы власти за помощью, в подобном состоянии не исключено совершение жестоких насильственных действий. Иногда у больного появляется мысль, что супруга с «любовником» собираются его убить, в таком состоянии пациент становится социально опасным, и поэтому необходимо принять меры для его незамедлительной госпитализации.

 

Наиболее часто алкогольные энцефалопатии развиваются в 3-й стадии алкоголизма при затяжных, длящихся неделями и месяцами запоями или с продолжающимися годами ежедневными пьянками. Алкогольные энцефалопатии подразделяются на острые и хронические.

 

К острым энцефалопатиям относится, прежде всего, энцефалопатия Гайе – Вернике. Психоз начинается с делирия с мало выраженными, фрагментарными, однообразными и недвижущимися зрительными галлюцинациями и иллюзиями. Превалирует тревожный аффект. Двигательное возбуждение проявляется в однотипных движениях, обычно – в пределах кровати.

Обычным исходом энцефалопатии Гайе – Вернике являются психоорганический синдром различной степени выраженности, продолжительности и структуры, а также Корсаковский синдром или симптомы псевдопаралича. Летальный исход может наступить от интеркуррентных заболеваний (обычно от пневмонии); наступает к середине или к концу 2-й недели от начала возникновения психоза.

Корсаковский психоз относится к хронической энцефалопатии и обычно возникает после тяжелого делирия или энцефалопатии Гайе – Вернике. Психические расстройства в развернутом периоде отличаются фиксационной амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями, ретроградной амнезией.

Постоянный признак Корсаковского психоза – полинейропатия, имеющая большую выраженность в нижних конечностях, сопровождающаяся атрофией мышц, снижением чувствительности, ослаблением (реже повышением) сухожильных рефлексов. В общем заболевание характеризуется регредиентным течением; у пациентов молодого и среднего возраста, особенно у женщин, не исключается существенное улучшение состояния. У больных преклонного возраста сохраняется значительное психоорганическое снижение.

Алкогольный псевдопаралич развивается в преобладающем большинстве случаев у мужчин в 3-й стадии хронического алкоголизма. Психические и неврологические расстройства имеют сходство с подобными при прогрессивном параличе. Выявляются значительное снижение уровня суждений, отсутствие самокритики или, наоборот, придирчивость к окружающим, эйфория, возникают идеи повышенной самооценки или даже бред величия. Неврологические симптомы: дрожание пальцев рук, кончика языка, мимических мышц, дизартрия, снижение сухожильных рефлексов. Довольно часто возникают эпилептиформные припадки. Психоз может продолжаться от одной недели до нескольких месяцев. После выхода из состояния психоза сохраняется психоорганический синдром различной степени выраженности.

 

Диагностика хронической алкогольной интоксикации

Сложности выявления избыточного употребления алкоголя встречаются нередко (при желании пациента скрыть необходимую информацию). Больные чаще всего склонны во много раз уменьшать количество употребляемого алкоголя. Далеко не у каждого пациента быстро развивается специфическая симптоматика, при которой необходима помощь и наблюдение врача-нарколога. При этом необходимо учитывать, что достаточно высокие частота и количество принимаемого алкоголя, не сопровождающиеся токсическими проявлениями, только подтверждают повышенную толерантность к этанолу.

Большое значение имеет наиболее раннее выявление наследственной алкогольной зависимости, что важно для прогнозирования возможности возникновения, интенсивности прогрессирования хронического алкоголизма, а также тяжести острой и хронической алкогольной интоксикации.

У детей, родители которых страдают алкоголизмом, и родственников первой линии родства опасность возникновения зависимости в 3–4 раза выше по сравнению с семьями, в которых отсутствует злоупотребление алкоголем.

Интенсивность хронического злоупотребления алкоголем выражается объемом чистого этанола в сутки или числом дринков (употреблений 30 г 40º алкоголя) ежесуточно. Установлена прямая зависимость между интенсивностью злоупотребления алкоголя (его дозой) и опасностью возникновения основных форм алкогольной болезни и нейроалкоголизма.

По сведениям ВОЗ (2011 г.), предельными «безопасными» дозами алкоголя (в расчете на чистый этанол) считаются 210 г/нед. у мужчин и 135 г/нед. у женщин при условии, что 2 дня в неделю алкоголь находится под запретом.

 

Абсолютным маркером хронической алкогольной интоксикации является выявление алкоголя в биологических средах организма в концентрации >1,5 г/л при отсутствии явных внешних признаков опьянения (толерантность). Однако практически большее значение имеет обнаружение у больных ряда маркеров хронической алкогольной интоксикации: нарастание в крови активности γ-глутаминтранспептидазы, увеличение усредненного объема эритроцитов, нарастание уровня трансферрина.

Физические проявления хронической алкогольной интоксикации: ожирение или дефицит массы тела, преходящее повышение артериального давления, характерное дрожание пальцев рук, полинейропатия, мышечная атрофия, повышенная потливость, гинекомастия, увеличение околоушных желез, обложенный «грязным» налетом язык, наличие татуировок, контрактура Дюпитрена, венозное полнокровие конъюнктивы, покраснение лица с расширенной капиллярной сетью на коже, увеличение печени, телеангиэктазии, ладонная эритема, рубцовые изменения после травм, ожогов.

Сочетание 6-ти и более клинических и лабораторных признаков свидетельствует о регулярном употреблении алкоголя.

 

Лечение

Одним из главных условий успеха при лечении алкоголизма считается наиболее возможно раннее его начало. Крайне важно активное выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем, эффективное воздействие на них и окружающую пациента микросоциальную среду, которое возможно только при взаимодействии и целенаправленности мер воздействия медработников, административных органов и общественных организаций.

Фармакотерапия (не менее 2–3-х лет в поликлинических условиях) дает возможность избавиться от неодолимого влечения к употреблению алкогольных напитков. Кроме того, опасность возобновления заболевания будет сохраняться, если индивидуум истинно не осознает надобность категорического отказа от употребления алкоголя и у него нет принципиальной ориентации на полный отказ от спиртных напитков. Поэтому положительный эффект антиалкогольной терапии может быть достигнут при объединении медицинских и педагогических мер воздействия.

Методологические подходы к лечению алкоголизма базируются на общепризнанных принципах:

– непрерывность и необходимая продолжительность терапевтического воздействия;

– глубоко дифференцированная оценка клинических и микросоциальных факторов;

– планомерное применение различных методов лечения;

– ориентация больного на абсолютный отказ от употребления алкоголя;

– этапность и преемственность.

На первоначальном этапе лечения проводятся дезинтоксикация, устранение абстинентного синдрома, коррекция поведенческих и психопатоподобных расстройств.

Целью второго этапа антиалкогольного лечения является стабильное подавление патологического пристрастия и выработка неприязни к алкоголю. С этой целью может применяться условнорефлекторная терапия, сенсибилизирующая терапия.

На третьем этапе – поддерживающего амбулаторного лечения – проводится курсовое лечение психотропными фармсредствами, используются с индивидуальной степенью частоты аверсивные методики, другие психотерапевтические воздействий.

 

Ремиссии и рецидивы алкоголизма

Спонтанные ремиссии, даже достаточно продолжительные, в некоторых случаях возникают в первоначальной стадии алкоголизма; во 2-й и 3-й стадиях они практически не возникают, в редких случаях ремиссия может развиться после особо аффективно-значимых стрессорных событий в жизни индивидуума. Иногда короткие периоды ремиссии возникают после перенесенного острого алкогольного психоза.

Терапевтические ремиссии при алкоголизме 2-й и 3-й стадии нельзя отождествлять с полноценным выздоровлением, так как даже после многолетнего воздержания от употребления алкоголя случайное употребление может немедленно активизировать патологическое влечение к нему. Полное воздержание от употребления алкоголя является обязательным условием для поддержания состояния ремиссии.

Причины возникновения рецидивов можно условно распределить на внешние и внутренние (биологические). К внешним причинам относятся, главным образом, средовые факторы: подстрекание к выпивке бывших собутыльников, созависимых родственников, неправильные установки больного.

Среди малоизученных биологических факторов, обуславливающих рецидивы, имеют значение частые аффективные расстройства во время ремиссии в форме реактивной неустойчивости или аутохтонно возникающих отчетливых депрессивных эпизодов и фаз, особенно постоянных у женщин, а также вообще у большинства больных при 3-й стадии алкоголизма. Помимо того, существенное значение в развитии рецидивов имеет не связанное с употреблением алкоголя, спонтанно возникающее влечение к алкоголю, особенно часто развивающееся в течение 1-го года воздержания. Иногда появляются расстройства, очень похожие на похмельные или практически аналогичные им – так называемый псевдоабстинентный синдром, или «сухое похмелье».

 

Неблагоприятные последствия алкоголизма

Чрезмерное употребление алкоголя оказывает пагубное влияние не только на психическое здоровье индивидуума, но и становится причиной развития многочисленных нарушений функционирования внутренних органов и систем, что, в свою очередь, прямо или опосредованно приводит к летальному исходу.

По сведениям ВОЗ, алкоголизм и спровоцированные им заболевания, являющиеся причиной летальности, уступают только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Установлена непосредственная зависимость уровня смертности от заболеваний, спровоцированных алкоголизмом, и количеством потребляемого алкоголя на душу населения. Средний уровень смертности систематически пьющих лиц приблизительно в 2 раза выше, чем непьющих.

Регулярное употребление алкоголя интенсивностью 60–80 г/сут. (более 2-х дринков в сутки) статистически достоверно увеличивает возникновение многих патологических состояний.

 

В организме не существует органов и систем, на которые бы этанол не оказывал своего пагубного влияния. Наиболее выраженные нарушения выявляются в печени. Описаны хронические алкогольные гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтероколиты. Установлено, что одним из немаловажных факторов, способствующих возникновению рака желудка, является систематическое употребление алкоголя. В возникновении сердечно-сосудистых заболеваний значительный удельный вес отводится чрезмерной алкоголизации – гораздо чаще развиваются гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт.

Хронический бронхит, эмфизема легких у пациентов с алкоголизмом выявляются в 3–4 раза чаще, чем среди населения в целом. Алкоголизм и туберкулез легких – довольно часто сочетаются, причем туберкулез у больных алкоголизмом отличается торпидным течением, нередко с формированием необратимых процессов.

Негативное влияние алкоголя на нервную систему выявляется уже на самых ранних стадиях алкоголизма. В последующем развиваются алкогольные психозы, алкогольная эпилепсия, алкогольная энцефалопатия, алкогольные полиневриты.

В семьях алкоголиков наиболее часто встречается физическое насилие над детьми, у таких детей впоследствии возникают фобии, заниженная самооценка, нарушения социализации.

Употребление алкоголя в период беременности сопровождается внутриутробными дефектами формирования плода. У этих детей впоследствии выявляются умственная отсталость, патологическая гиперреактивность, ослабленное внимание. Алкогольная интоксикация, имевшаяся до рождения ребенка, в преобладающем большинстве эпизодов является причиной отставания его интеллектуального развития.

 

Изменения личности при алкоголизме

Следствием алкоголизма являются изменения в психофизическом и личностном статусе больных. У них быстро развивается утомление, постоянно предъявляют жалобы на общее недомогание, неудовлетворительное общее самочувствие. С течением заболевания они утрачивают все свои интересы и увлечения, за исключением тех, которые могут быть связаны с употреблением алкоголя. У страдающих алкоголизмом лиц отсутствуют определенные планы на будущее, возникает полное безразличие к собственной судьбе и близких ему людей.

В иных случаях больные могут стать игривыми с проявлением склонности к нереалистическим преувеличениям своих возможностей и способностей. Возможна быстрая смена настроения от чрезмерного великодушия и беззаботности к немотивированной придирчивости, агрессивности. Особенно быстрое изменение личности алкоголиков развивается на завершающей стадии болезни. Вся жизнь пациента с алкогольной зависимостью направлена на добывание алкоголя, любую возможность для его приобретения и последующего, как правило незамедлительного, употребления. Все остальные проблемы перемещаются далеко на задний план, у больного утрачиваются чувства привязанности и ответственности, постепенно ухудшается память.

 

Профилактика

Главные цели и задачи профилактики алкоголизма: формирование в сознании различных возрастных групп населения неодобрительного отношения к употреблению алкоголя; рекламирование здорового образа жизни; укрепление факторов, в значительной мере уменьшающих вероятность формирования алкогольной зависимости (моральное и материальное благополучие в семьях, высокое физическое, интеллектуальное и психическое развитие индивидуумов).

Для проведения эффективной и целенаправленной борьбы с алкогольной зависимостью необходим системный, клинический и социально-гигиенический подход для выяснения мотиваций, которые могут способствовать распространению алкоголизма среди самых разных социальных слоев населения.

Для предупреждения возможности развития заболевания необходимы выявление и постановка на учет не только лиц, страдающих алкоголизмом, но и лиц, склонных к повышенному употреблению алкоголя без характерных проявлений заболевания. По отношению к ним необходимо применять все возможные методики медико-социального воздействия в различных конкретных ситуациях (в семье, на производстве).

 

Первичная профилактика направлена на определенную категорию населения, которая до этого времени не употребляла алкоголь, и должна предупредить и не допустить возникновения у этих лиц алкогольной зависимости. В состав этой категории лиц входят дети, лица подросткового и молодого возраста.

Первичная профилактика считается удавшейся, если под ее влиянием в сознании личности закрепилась устремленность на здоровый образ жизни, в котором отсутствует мотивация для употребления алкоголя.

Вторичная профилактика проводится среди лиц, которые в различной степени уже имеют опыт употребления алкоголя. Подходы к таким лицам должны быть строго индивидуальными и предусматривать мероприятия, направленные на предупреждение злоупотребления алкогольных напитков в перспективе, на повышение эффективности уже проводимого лечения от алкогольной зависимости, на повышение значения семейных отношений в процессе проводимого лечения от алкогольной зависимости.

Третичная профилактика предусматривает работу с лицами, которые ранее прошли специализированное лечение и прекратили употребление алкоголя и нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Таким пациентам необходима помощь в поиске работы, социальной адаптации и восстановлении физического и психического здоровья.

Еще одним очень важным профилактическим направлением необходимо считать предупреждение возникновения алкоголизма у женщин. Начинать его необходимо с раннего детского возраста, чтобы в сознании ребенка как у личности сформировался привлекательный имидж здоровой и успешной девушки, женщины; должна укорениться в сознании мысль о несовместимости материнства с употреблением алкоголя.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 1491.