Кетоконазол

Кетоконазол применяют системно (в виде пероральных лекарственных форм), наружно (в форме кремов, лосьонов и мазей) и интравагинально (в форме пессариев или суппозиториев). Также кетоконазол может применяться в форме шампуня.

Пероральное применение кетоконазола

Наивысшая абсорбция кетоконазола при приеме перорально отмечается во время приема пищи, что связано с повышением кислотности содержимого желудка во время приема пищи. Рекомендуется принимать пероральные формы кетоконазола во время еды. Дозы активного вещества и схему терапии определяет специалист.

При инфекционных грибковых поражениях слизистых оболочек, кожи и волос, ассоциированных с дрожжевыми грибами или дерматофитами, рекомендуется прием 200 мг кетоконазола в сутки за один прием. Если состояние пациента не улучшается, допускается увеличение дозы кетоконазола до 400 мг/сутки.

При вагинальном кандидозе обычно рекомендуется назначение 400 мг кетоконазола в сутки за один прием.

Пациентам младшего возраста с весом 15–30 кг рекомендуется назначение 100 мг кетоконазола в сутки за один прием. Пациентам младшего возраста с весом более 30 кг рекомендуется назначение взрослых доз кетоконазола.

Продолжительность терапии зависит от инфекции и степени поражения. В большинстве случаев при вагинальном кандидозе достаточно 5 дней терапии, при микозах кожи, ассоциированных с дерматофитами, – 4 недель терапии, при разноцветном лишае – 10 дней терапии, при инфекциях волосистой части головы – 1–2 месяцев, при кандидозных поражениях кожи и ротовой полости – 2–3 недель. Пациентам с гистоплазмозом, паракокцидиомикозом и кокцидиомикозом обычно рекомендуется прием кетоконазола на протяжении 6 месяцев.

В большинстве случаев терапию кетоконазолом следует проводить на протяжении не менее 7 дней от исчезновения признаков заболевания и получения отрицательных результатов микробиологических тестов. Досрочное прекращение терапии кетоконазолом может приводить к рецидиву инфекционного заболевания и развитию резистентности грибов.

Требуется немедленная отмена терапии кетоконазолом в случае появления симптомов гепатита или нарушения активности гепатобилиарной системы, в том числе при развитии повышенной утомляемости, рвоты, анорексии, желтухи, темной мочи или светлого кала (в таких случаях следует отменить кетоконазол и провести диагностику).

Интравагинальное применение кетоконазола

Местно в гинекологической практике кетоконазол применяется в форме суппозиториев или пессариев. Дозы кетоконазола и схему терапии определяет специалист, учитывая тяжесть заболевания и чувствительность возбудителей к кетоконазолу.

В большинстве случаев рекомендуется использование 1 пессария кетоконазола на ночь ежедневно на протяжении 3–5 дней. При необходимости курс лечения продлевают до получения отрицательных результатов лабораторных тестов или до полного клинического выздоровления, в частности при хроническом вагинальном кандидозе курс лечения может длиться до 10 дней. Пессарии следует вводить глубоко во влагалище на ночь, предварительно проведя гигиеническую очистку половых органов и тщательно вымыв руки.

Наружное применение кетоконазола

Наружно кетоконазол применяют в форме лосьонов, мазей, кремов и шампуня. При дерматомикозах гладкой кожи, эпидермофитии стоп и кистей, паховой эпидермофитии, а также разноцветном лишае и кандидозе кожи местные препараты кетоконазола наносят на пораженные участки и участки, прилегающие к пораженным зонам, 1 раз в сутки.

При себорейном дерматите допускается нанесение крема кетоконазола на пораженные участки до двух раз в сутки. Поддерживающую терапию проводят 1–2 раза в неделю.

Терапию местными препаратами кетоконазола следует проводить на протяжении нескольких дней после полного выздоровления и получения отрицательных результатов микробиологических исследований.

Средняя продолжительность применения наружных форм кетоконазола при дерматомикозах гладкой кожи составляет 3–4 недели, при разноцветном лишае – 2–3 недели, при паховой эпидермофитии – 2–4 недели, при эпидермофитии стоп и кистей – до 6 недель, при себорейном дерматите – 2–4 недели, при кандидозных поражениях кожи – до 3 недель.

В случае если спустя 4 недели от начала терапии кетоконазолом у пациента не регистрируется улучшения клинического состояния, следует провести повторную диагностику и подобрать другую терапию.

Местные препараты кетоконазола в форме шампуня у пациентов с разноцветным лишаем применяют 1 раз в сутки на протяжении 5 дней. После нанесения шампуня на пораженные участки, следует оставить состав на 3–5 минут и только после этого смывать его теплой водой. Для предупреждения разноцветного лишая рекомендуется применять шампунь 1 раз в сутки на протяжении 3 дней (как правило, в форме разового курса в начале лета).

Местные препараты кетоконазола в форме шампуня у пациентов с себорейным дерматитом и лишаем волосистой части головы применяют 2 раза в неделю на протяжении 3–4 недель. После нанесения шампуня на волосы следует оставить состав на 3–5 минут и только после этого смывать теплой водой. Для предупреждения перхоти и себорейного дерматита рекомендуется использовать шампунь 1 раз в 1–2 недели.