Алопеция (облысение, плешивость) – это патологический процесс, при котором происходит полное или частичное выпадение волос (чаще на голове, в более редких случаях – на иных участках тела).
При нормальном физиологическом процессе человек в течение суток теряет до 100 волос, потеря большего количества относится к патологическому состоянию и сопровождается возникновением облысения.
Выделяют врожденное полное или частичное облысение, которое может сочетаться с иными генетически обусловленными эктодермальными дисплазиями.
Симптоматическое облысение:
− рубцовая алопеция как результат воздействия бактериальной инфекции или токсинов на сосочки волос при тяжелых общих заболеваниях, при которых происходит деструкция волосяных фолликулов в результате воспаления, атрофических изменений кожи или рубцевания;
− нерубцовая алопеция, возникающая без предшествующих изменений кожи (андрогенетическая, при беременности, диффузная алопеция).
Отдельно принято рассматривать возрастную, а так же преждевременную алопецию, возникновение которой генетически опосредовано и во многом зависит от образа жизни и общего состояния здоровья.
Наиболее часто встречается гнездная алопеция.
Гнездная алопеция (гнездная плешивость, круговидное облысение) – это хронически протекающий дерматоз, характеризующийся нефизиологическим выпадением волос, спровоцированный разнообразными воздействиями на фолликулы волос и клинически проявляющийся возникновением очагов, где полностью отсутствуют волосы, на волосистой части головы, в области бороды, ресниц или туловища.
Гнездная алопеция у грудных детей не развивается. Заболеванию больше подвержены лица молодого и школьного возраста (в 25−50% эпизодов заболевание развивается до 16-ти лет).
Этиопатогенез
Гнездная алопеция, этиология которой изучена недостаточно, относится к многофакторному заболеванию. Предполагается наличие парадоксальной реакции кератиноцитов волосяного фолликула при генетической детерминированности на эндогенные или экзогенные воздействия.
Немаловажное значение в развитии алопеции отводится разбалансированию иммунной системы (аутоагрессии), вызывающей образование аутоантител к тканям волосяного фолликула. Помимо того, гнездная алопеция может возникать при аутоиммунных заболеваниях (тиреоидит Хашимото, витилиго, аутоиммунный полигландулярный синдром, сахарный диабет 1-го типа), а так же атопии, вегетососудистых расстройствах, эндокринопатиях, стрессах, травмах головы, дефиците цинка.
Различают 6 типов гнездной алопеции:
- Обычный тип развивается в возрасте 20−40 лет.
- Прегипертензивный тип возникает преимущественно у молодых пациентов, у которых спустя некоторое время развивается артериальная гипертензия. В некоторых случаях родители пациентов страдают тяжелыми рано возникшими формами артериальной гипертензии.
- Атопический тип, при котором гнездная алопеция сочетается с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или другими атопическими состояниями. Подобный тип алопеции трудно поддается лечению, особенно если она возникла до полового созревания, нередко возникает тотальная или универсальная алопеция.
- Аутоиммунный тип – отличается сочетанием гнездной алопеции с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото, витилиго, аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, гипопаратиреоз, первичная недостаточность надпочечников, хронический генерализованный гранулематозный кандидоз, миастения).
- Смешанный тип обычно возникает у людей старше 40 лет и отличается торпидным течением и меньшей частотой развития субтотальной или тотальной форм.
- Подростковый тип возникает у детей школьного возраста.
Клиническая картина
В преобладающем большинстве случаев заболевание начинается с затылочной области, что может быть взаимосвязано с влиянием на ветви затылочного нерва. Первоначально, как правило, без каких либо продромальных симптомов образуются небольшие округлые очаги без волос. Из-за потери волос и отсутствия волосяных луковиц кожа приобретает несколько втянутый вид, возможны незначительные проявления локального воспалительного процесса. Признаки атрофии не выявляются, устья волосяных фолликулов обычно сохранены.
В зависимости от преобладания клинической симптоматики выделяют следующие клинические формы гнездной алопеции:
1. Локальная (очаговая) форма отличается образованием отдельных очагов после выпадения волос, имеющих округлые формы практически с неизмененной кожей на местах поражения.
2. Лентовидная форма (офиазис Цельса) характеризуется возникновением первичного очага на затылочной области, постепенно распространяющегося в направлении ушей или висков в виде полос. Очаг поражения может распространяться на гладкую кожу, что прогностически относится к неблагоприятному течению.
3. Субтотальная форма отличается возникновением обширных очагов поражения из-за объединения рядом расположенных небольших участков.
4. Тотальная форма характеризуется отсутствием волос практически на всей поверхности головы, в том числе бровей и ресниц, у мужчин – бороды. Клинические формы могут переходить из одной в другую, что наиболее часто встречается при злокачественном течении заболевания.
5. Универсальная алопеция – волосяной покров отсутствует во всех областях тела.
6. Гнездная алопеция с поражением ногтевых пластин характеризуется образованием мелкоточечных вдавлений, продольной исчерченности, волнообразной деформации («песчаные волны», красные луночки) ногтевых пластинок при сочетании с гнездной алопецией.
Прогрессирующая стадия течения заболевания:
На расстоянии около 1,5−2 см от границы очага облысения образуется зона «расшатанных волос», в которой при незначительном потягивании за волос происходит его безболезненное удаление. Волосы в этой зоне имеют дистрофические изменения и выраженные расслоения. Выраженность дистрофических изменений волос, длина их кончиков зависит от степени поражения матрицы.
Стационарная стадия:
Зона «расшатанных» волос не определяется или ее границы определяются нечетко.
Регрессирующая стадия:
В области облысения начинают постепенно появляться пушковые волосы (веллюс), которые с течением времени окрашиваются и утолщаются, в некоторых эпизодах они могут приобретать пеструю окраску, которая будет отличаться от нормальных волос (полиозис).
Нередко возникает ситуация, когда при росте пушковых волос начинает вновь определяться зона «расшатанных волос». Подобное состояние расценивают как прогрессирующую стадию, при которой должно проводиться лечение, соответствующее этой стадии, несмотря даже на то, что рост волос может опередить их выпадение и зона облысения в конечном итоге зарастает волосами.
Диагностика
Для подтверждения диагноза проводится трихологическое исследование волос и кожи головы на здоровых и пораженных участках.
При гнездной алопеции иногда могут обнаруживаться дистрофические анагеновые волосы. По периферии очага увеличивается количество телогеновых волос, что подтверждает медленно прогрессирующее течение заболевания. Выявление дистрофических волос свидетельствует о быстром прогрессировании. Подобные изменения выявляются и на противоположном, клинически здоровом участке кожи.
Для выявления состояний и заболеваний, которые могут привести к гнездной алопеции, или факторов влияния, ее поддерживающих, проводятся следующие исследования:
− общеклинические исследования;
− исследование крови на сифилис, при упорном течении алопеции проводится иммуноферментный анализ для выявления ВИЧ;
− определение концентрации гормонов (гормональный профиль);
− исследование содержания микроэлементов и метаболизма кальция;
− иммунологические исследования.
Кроме того, проводятся инструментальные исследования структур головного мозга, эндокринных желез, органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Гнездную алопецию необходимо дифференцировать от грибковых поражений (микроспория волосистой части головы, поверхностная антропонозная трихофития, хроническая трихофития волосистой части головы, фавус), мелкоочаговой алопеции при сифилисе, трихотилломании, травматической или андрогенетической алопеции.
Лечение
Первоочередным является лечение или устранение состояний, по причине которых может развиться алопеция.
Для лечения назначаются фармсредства, улучшающие микроциркуляцию, биогенные стимуляторы, ноотропные средства.
В случаях недавно возникшей алопеции с поражением волосистой части головы не более 50% показано системное применение глюкокортикоидных фармсредств.
Для местного лечения прогрессирующей стадии болезни применяются различные гормональные мази, довольно часто применяется внутриочаговое введение глюкокортикоидов безыгольным инъектором, инсулиновым шприцом.
В стационарной стадии заболевания прибегаю к иммуносупрессивной терапии. Принцип топической иммунной терапии состоит в интермиттирующем возбуждении контактной экземы на коже волосистой части головы. После проведения сенсибилизации подбирают такую концентрацию, которая будет поддерживать воспалительную реакцию 1−2 дня. После получения желаемого эффекта интервал между применением увеличивают или совсем прекращают проведение подобных манипуляций.
Кроме того, в стационарной стадии заболевания возможно проведение локальной раздражающей терапии.
Физиотерапевтическое лечение гнездной алопеции назначается независимо от стадии заболевания и включает многие методики физиотерапии (гальванизацию, электрофорез, дарсонвализацию, фотохимиотерапию, амплипульстерапию, массаж, криомассаж).
Для определения прогноза заболевания применяется микроскопическое исследование корней волос.
Профилактика
Эффективные профилактические мероприятия гнездной алопеции не разработаны.
