Тонорма

Наименование: 

Тонорма (Tonorma)


Состав


Атенолол - 0,1 г;
Хлорталидон - 0,025 г;
Нифедипин 0,01 г.

Вспомогательные вещества: Mg карбонат основный, крахмал картофельный, аэросил А 300, talk, Mg стеарат, Na lauryl sulfate, Hypromellose Methocel E50 LV Premium, Hypromellose Methocel E5 Premium LV, полиэтиленгликоль(или Macrogol 1500), двуокись титана, краситель (Sunset yellow E.E.C.110) или сепифилм 752 белый.


Фармакологическое действие


Тонорма – комбинированный препарат гипотензивного профиля действия. Объединяет три антигипертензивных средства первого ряда: бета1-адреноблокатор кардиоселективный – атенолол, дигидропиридиновый вазодилятатор – нифедипин, тиазидоподобный диуретик длительного действия – хлорталидон. Компоненты препарата взаимодействуют между собой как синергидная композиция.

Атенолол является основным действующим веществом препарата, который обуславливает антигипертензивный эффект. Атенолол нарушает передачу импульса на бета1-адренорецепторах, что снижает стимулирующее влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы и катехоламинов на ССС. Благодаря кардиоселективному действию очень редко провоцирует бронхоспазм и хорошо переносится при приеме.
Снижает частоту сердечных сокращений при физических нагрузках и в покое, уменьшая сокращение и возбуждение миокарда, снижает ударный и минутный объем сердца, одновременно замедляя атриовентрикулярную проводимость. Антиангинальное действие связано со снижением потребности миокарда в кислороде на фоне атенолола.

Нифедипин относится к группе дигидропиридиновых антагонистов кальция. Снижая поступление кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывает расширение периферических сосудов и коронарных артерий, уменьшает постнагрузку на сердечную мышцу, улучшает кровообращение и кровоснабжение в миокарде, уменьшая потребность в кислороде, что оказывает не только антигипертензивное действие, но и антиангинальный эффект препарата. Нифедипин снижает степень брадикардии, возникающей на фоне атенолола.
Хлорталидон моносульфамидный диуретик высокоактивного и длительного действия, производное бензотиадиазина. Препарат вызывает усиление почечной экскреции натрия и воды, воздействуя на проксимальный отдел дистальных извитых канальцев почки. В результате действия препарата уменьшается объем циркулирующей крови и оказывается расслабляющее влияние на артериальные сосуды. Хлорталидон не вызывает значимых изменений водно-электролитного баланса и не требует дополнительной коррекции калия крови, т.к. имеет минимальный калийсберегающий эффект. Эффективно применяется при нечувствительности к гидрохлортиазиду.

Метаболизм каждого компонента Тонормы проходит по разным путям.
Атенолол – после перорального приема в ЖКТ его абсорбция достигает 60%. Период Т 1/2 составляет от 6 до 9 часов, при заболеваниях печени и почек период полувыведения увеличивается. Длительность фармакологической активности достигает интервала до 24 часов. Связь с белками крови достаточно низкая – не более 5%. Элиминируется из организма главным образом с мочой в виде неизмененных метаболитов. Атенолол проникает в материнское молоко и через маточно-плацентарный барьер. Мало проникает в головной мозг через гематоэнцефалический барьер.

Нифедипин – активно абсорбируется через ЖКТ после приема внутрь. Фармакологическое действие наступает спустя 30 минут, когда достигается наибольшая концентрация препарата в крови. Период Т 1/2 достигает интервала до 4х часов. Элиминация нифедипина проходит преимущественно с мочой и частично до 15% с калом в неактивном виде.
Хлорталидон – обладает длительным диуретическим действием благодаря тому, что медленно элиминируется почками. Быстро всасывается после перорального применения.
Фармакологическое действие наступает спустя 2-3 часа и сохраняется до 24 часов, иногда остаточное действие препарата наблюдается до 72 часов. Период Т 1/3 до 40 часов. В кровеносном русле абсорбируется на поверхности эритроцита и незначительная часть хлорталидона связывается с альбумином. Элиминируется в большей части с калом и до 25% мочой.


Показания к применению


Артериальная гипертензия различной этиологии.


Способ применения


Препарат употребляется перорально во время или после приема пищи, таблетка глотается целиком, не разжевывать. Применять ежедневно в одинаковое время суток.
Средняя терапевтическая доза: одна – две таблетки однократно в течение 24 часов. Длительность курса лечения и выбор дозы определяется индивидуально лечащим врачом.


Побочные действия


Препарат обладает хорошей переносимостью. Побочные эффекты встречаются достаточно редко, проходят после отмены препарата. Незначительные нежелательные эффекты не требуют отмены препарата.
Изменения ЦНС: нарушения сна, депрессия, галлюцинации, снижение концентрации внимания. Единичные случаи – возбуждение, агрессия, нарушение сознания.
Изменения ССС: снижение ЧСС, нарушение атриовентрикулярной проводимости, чувство холода в конечностях.
Изменения ЖКТ: нарушения стула, тошнота, сухость во рту, нарушения функции печени, очень редко – панкреатит у лиц женского пола преимущественно.

Изменения эндокринной системы: при СД снижение или повышение глюкозы крови, нарушение толерантности к углеводам.
Изменения системы крови: снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, редко – агранулоцитоз, панцитопения.
Изменения мочеполовой системы: эректильная дисфункция, тубулоинтерстициальный нефрит.
Аллергические проявления: крапивница, кожный зуд, эритема.
Изменения показателей крови: снижение уровня калия, натрия, магния, повышение холестерина и триглицеридов, увеличение содержания мочевой кислоты и кальция.


Противопоказания


- Инфаркт миокарда, острый перенесенный процесс в течение первых восьми дней;
- сердечная недостаточность острая форма;
- кардиогенный шок;
- атриовентрикулярная блокада 2й и 3й степени;
- синдром слабости синусно-предсердного узла;
- синусовая брадикардия при частоте сердечных сокращений меньше 50 уд/мин;
- снижение АД при СД менее 90 мм.рт.ст;
- ХПН тяжелая форма (СКФ менее 30 мл/мин), анурия;
- тяжелая форма нарушений функции печени;
- нереспираторный (метаболический) ацидоз;
- бронхиальная астма;
- нарушения периферического кровообращения поздние стадии;
- прием ингибиторов МАО (исключение - ингибиторы МАО-В);
- индивидуальная непереносимость препарата или его составляющих.


Беременность


Тонорма не применяется во время беременности и у женщин кормящих грудью.


Лекарственное взаимодействие


Наркозные средства повышают фармакологическую активность препарата Тонорма.
Компонент препарата – атенолол снижает фармакологическую активность симпатомиметиков и усиливает действие непрямых антикоагулянтов. Не сочетать прием Тонорма с ингибиторами МАО.
Препараты наперстянки и Тонорма оказывают взаимное синергическое действие, что усиливает атриовентрикулярную блокаду.
НПВП снижают фармакологические эффекты Тонормы.
Не использовать одновременно с рифампицином, т.к. на его фоне резко снижается биодоступность нифедипина.

Ранитидин и циметидин увеличивают уровень нифедипина.
Сок грейпфрута подавляет метаболизм нифедипина в организме, и как следствие повышает период полувыведения, усиливая снижение артериального давления.
Тонорма усиливает действие и повышает активность инсулина и гипогликемических средств, что приводит к нарушению контроля сахарного диабета.
Использование этанола, диуретиков, нитартов, фенотиазинов, барбитуратов, средств снижающих артериальное давление, трициклических антидепрессантов и периферических вазодилятаторов в сочетании с препаратом Тонорма повышают антигипертензивный эффект последнего.


Передозировка


Главные проявления передозировки – нарушения со стороны ССС и ЦНС. Степень и тяжесть проявлений зависит от уровня принятого препарата и токсических явлений. Передозировка сопровождается резким снижением АД и частоты сердечных сокращений, сердечной недостаточностью, что может привести к кардиогенному шоку. Тяжелая передозировка – нарушение сознания и дыхания, спазм бронхиальных путей, рвота, проявления генерализованных судорог.

Медицинская помощь: при нарушениях артериального давления или выраженной брадикардии проводится отмена приема Тонормы.

Симптоматические лечение, по необходимости используют следующие лекарственные средства:
- болюсная терапия атропином – инфузионно вводят от 0,5 до 2 мг одномоментно;
- для купирования гипогликемии вводится глюкагон: первично струйно от 1 до 10 мг, затем переходят на длительное инфузионное введение 2-2,5 мг/ч;
- препараты симпатомиметического действия – добутамин, допамин, изопреналин, оксипреналин, адреналин;
- при отсутствии эффективности и прогрессирующем снижении ЧСС используется электрокардиостимуляция;
- для купирования бронхоспазма применяют β2-симпатомиметики аэрозольно, в тяжелых случаях инфузионно. Возможно использование инфузии аминофиллина;
- при судорожных проявлениях вводится диазепам внутривенно. На фоне интенсивной терапии тщательно контролируются показатели жизнедеятельности организма.


Форма выпуска


Таблетки п/о №10.
Упаковка картонная №10, №30.


Условия хранения


Температурный режим не более 25 градусов Цельсия, хранить в темном месте.


Действующие вещества: 

Атенолол, Хлорталидон, Нифедипин


Дополнительно


У лиц с нарушениями углеводного обмена, при сахарном диабете с осторожность назначают Тонорму в связи с возможными изменениями уровня глюкозы крови, что нарушает возможность эффективного контроля течения заболевания.
Осторожно используют препарат при нарушениях проводимости в сердечной мышце, подагре, заболеваниях, которые сопровождаются облитерирующим процессом периферических сосудов, при болезни Рейно, тяжелых нарушениях функции печени и почек, псориазе, депрессии, пожилым лицам, при нарушениях водно-электролитного равновесия в организме.
Нельзя проводить резкую отмену Тонормы в связи с тем, что возможно развитие приступа стенокардии, вплоть до развития инфаркта миокарда в единичных случаях.

При оперативных вмешательствах проводится постепенная отмена препарата до полного отсутствие приема лекарственного средства в течение 48 часов к моменту проведения операции с использованием наркозных средств.
При лечении Тонормой противопоказано использование алкоголя.
Тонорма не назначается в детской возрастной группе до 16 лет.
В связи с тем, что препарат может влиять на функцию ЦНС не рекомендуется в период лечения Тонормой управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами.


Авторы

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.



Ссылки

Ссылки на использованные источники информации.


Внимание!
Описание препарата "Тонорма" на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Количество просмотров: 107841.
Последние консультации
применение препарата тонорма при гепатите Б и С
Вопрос
20.01.2016 18:35:21
Можно ли применять препарат тонорма при гепатите Б и С ?
Ответ специалиста
НО вначале нормализуйте функцию печени! Любые препараты выводятся печенью!Пишите на почту : grinko.yury@yandex.ua Звоните: 0504519755 ; 0687872988 или по скайпу: yura_grinko
чем заменить тонорму?
Вопрос
24.09.2013 08:30:23
Здравствуйте. Посоветуйте, пожалуйста, чем можно заменить тонорму и нужно ли вообще ее менять в моей ситуации. У меня верхнее 200, нижнее 110, частота 100. Приписали сначала лористу, затем энап. Никаких изменений. В аптеке посоветовали тонорму. Принимал пол года. Все нормализовалось в первый же день, чувствовал себя прекрасно. Хватало пол таблетки в сутки. Неделю назад был у врача, она тонорму отменила, мотивируя тем, что она является мочегонным. Приписала лизиноприл-астрафарм. И все началось снова. Сегодня выпил 3 таблетки сразу, изменений никаких. Есть ли равноценная замена тонорме без мочегонной составляющей?
Ответ специалиста
Вы уже писали про "Тонорму"? Дело в том, что содержащийся там мочегонный компонент проявляет слабый калийуретический эффект(почти не выводит калий) и в дозе 1-2 таблетки в день, как правило, не требует коррекции содержания калия в организме. Вы в какой дозе принимаете "Тонорму". За счет трех компонентов "Тонорма" Вам и помогает. Если все же не хотите принимать "Тонорму", напишите, сколько таблеток "Тонормы" Вы принимали, я рассчитаю, сколько Вам нужно принимать Атенолола и Нифедипина. Лично, я считаю, что, если Вы принимаете не больше 2-х таблеток "Тонормы" в день, беспокоиться особо не стоит. Можете принимать "Аспаркам" или "Панангин" для восстановления калия. Ешьте каждый день курагу или изюм.
препарат тонорма
Вопрос
18.09.2013 07:12:24
является ли препарат тонорма мочегонным?
Ответ специалиста
Да, в "Тонорме" содержится хлорталидон, который и является высокоактивным диуретическим средством. Обладает калийсберегающим эффектом, т.е. в рекомендуемых дозах не требует применения калийсберегающих препаратов (Аспаркам, Панангин).